Un aneurisma aórtico abdominal (AAA, por sus siglas en inglés) es una condición potencialmente muy peligrosa que generalmente se arregla con la cirugía cuando el aneurisma mide más de 5 cm (generalmente se detecta y mide con ultrasonido). Las tasas de mortalidad por reparación abierta han mejorado mucho con el tiempo, atribuibles a mejores técnicas operativas y al manejo pre y postoperatorio del paciente. Existen complicaciones potenciales de la reparación de AAA en procedimientos de tipo abierto y endovascular. Las complicaciones que se producen con todas las cirugías, como la trombosis venosa profunda (TVP) y el sangrado, siempre son un riesgo, pero algunas complicaciones están mucho más asociadas con la reparación de AAA que otros procedimientos.

Open Repair

Complicaciones cardíacas que Pueden ocurrir arritmias e insuficiencia cardíaca congestiva, pero la complicación más frecuente es el infarto de miocardio (promedio de 6.9 por ciento de las veces). Por lo general, esto no es fatal y ocurre dentro de los dos días posteriores a la cirugía. La segunda complicación más común es la insuficiencia renal (alrededor del 6 por ciento); Los pacientes con enfermedad renal preexistente están en mayor riesgo. Las posibles causas incluyen la disminución del flujo de sangre al riñón, la sujeción de la aorta por encima de las arterias renales durante la reparación y el uso de agentes de contraste que pueden ser tóxicos para las células renales. La neumonía después de la cirugía también es una preocupación (5 por ciento), pero la profilaxis con extubación temprana en la UCI y el uso vigoroso de técnicas de inodoros pulmonares pueden ayudar a prevenir esto. La complicación gastrointestinal más grave de la reparación abierta es la isquemia por falta de perfusión de la sangre en el colon izquierdo y el recto. Esto generalmente es anunciado por un aumento en el requerimiento de líquido intravenoso dentro de las 12 horas posteriores a la cirugía y es seguido por diarrea sanguinolenta. Si se presentan otros síntomas, como fiebre o aumento en el recuento de glóbulos blancos, el cirujano usualmente usa sigmoidoscopia para examinar el tejido y evaluar si se puede manejar de forma conservadora, o si es necesaria una cirugía adicional para extirpar el tejido necrótico. El flujo de sangre a las extremidades inferiores también puede verse comprometido. Este es el resultado de coágulos o placas ateroscleróticas que se desprenden durante la cirugía y embolizan o bloquean el flujo en una arteria descendente más pequeña. Esto generalmente justifica la cirugía y la eliminación del trombo causante. Esto se manifiesta con la disminución de los pulsos del pedal, junto con el dolor y la sensibilidad en las áreas afectadas. También puede ocurrir una lesión en la médula espinal por falta de sangre, pero es poco frecuente a menos que la reparación se esté realizando en un AAA que ya se ha roto. La disfunción sexual es algo más común. Es atribuible al daño en los nervios autónomos cuando el cirujano está diseccionando, o incluso debido a la embolización de los trombos en las arterias más pequeñas de la pelvis. Se ha demostrado que el cuidado realizado para preservar los nervios durante la disección reduce los síntomas como la impotencia y la eyaculación retrógrada. Las complicaciones tardías después de la reparación incluyen formaciones de pseudoaneurismas (3 por ciento), coagulación del injerto (2 por ciento) y formación de un canal de comunicación (fístula) entre el injerto y los tejidos blandos cercanos (especialmente órganos entéricos). Reparación endovascular (EVAR) )

Las complicaciones más comunes se deben a la herida en la ingle para acceder a la arteria femoral. Estos incluyen infección, hematoma (acumulación de sangre) y formación de pseudoaneurisma. Endoleak es un problema común. Existen diferentes tipos, pero el problema principal es la persistencia del flujo sanguíneo fuera del injerto y a través del saco del aneurisma. Algunos de estos se pueden gestionar de forma conservadora; otros tipos requieren trabajo endovascular adicional, como la colocación de stent adicional. La migración de dispositivos es un factor de riesgo para la ruptura tardía. Cuando la distancia entre la parte craneal del dispositivo y la arteria renal más baja es de 5 mm o más, se ha producido la migración del dispositivo por definición.

Comparación de

El aneurisma de aorta abdominal se ha tratado cada vez mejor a lo largo del tiempo como técnicas quirúrgicas mejorar. Sin embargo, uno siempre debe estar vigilante después de la intervención quirúrgica. Una última palabra sobre la comparación entre las dos técnicas implica un estudio reciente realizado por la Clínica Mayo, que básicamente concluyó que la mortalidad a los 30 días y las complicaciones cardíacas /pulmonares eran menores en la EVAR en comparación con la reparación abierta. Sin embargo, la desventaja es que las complicaciones relacionadas con el injerto fueron mucho mayores con la EVAR. Esto requirió intervenciones adicionales, aumento de costos y vigilancia durante la vida del paciente.