Efectos secundarios, contraindicaciones y precauciones

Una característica atractiva de la naltrexona para el tratamiento de pacientes dependientes del alcohol es que, como el disulfiram y el acamprosato, el medicamento prácticamente no tiene posibilidades de abuso y los pacientes no desarrollan tolerancia su eficacia Los efectos secundarios son generalmente leves y con frecuencia disminuyen con el tiempo (Ilustración 4-2), aunque se han informado reacciones menos comunes y algunas reacciones potencialmente graves (Figura 4-3). La náusea es uno de los efectos secundarios más frecuentes. Un estudio (O'Malley, Krishnan-Sarin, Farren, y O'Connor, 2000) sugiere que las mujeres pueden ser particularmente susceptibles a este efecto secundario, que los autores sostienen que apoya el uso de estrategias para minimizar el riesgo, como la dosificación gradual Comenzando con una dosis más baja, requiriendo abstinencia por un tiempo específico antes de comenzar a tomar naltrexona, y brindando apoyo y supervisión para ayudar a los pacientes a lidiar con las náuseas hasta que desaparezca. Sin embargo, en los estudios clínicos los pacientes rara vez citaron los efectos secundarios como razones para interrumpir el tratamiento con naltrexona. Figura 4-2 Efectos secundarios de la naltrexona oral Más común Menos náuseas Vómitos Dolor de cabeza Mareos Fatiga Nerviosismo Ansiedad Somnolencia Diarrea, estreñimiento, dolores estomacales, calambres Dolor en el pecho, articulaciones /musculares Erupción Dificultad para dormir Excesiva sed, pérdida de apetito Sudoración Aumentada eyaculación Figura 4-3 Contraindicaciones de naltrexona Condición o circunstancia del paciente Recomendación de tratamiento Uso actual de opioides ilícitos (según lo indicado por autoinforme o un examen de orina positivo) o buprenorfina (Suboxone® o Subutex®) o terapia de mantenimiento con metadona para el tratamiento de la dependencia de opioides; actualmente en proceso de abstinencia de opioides No prescriba naltrexona oral; considerar una medicación alternativa Hepatitis aguda o insuficiencia hepática No recetar naltrexona oral Necesidad anticipada de analgésicos opioides en los próximos 7 días No recetar naltrexona oral Historial de sensibilidad a la naltrexona, a compuestos estructuralmente similares (p. ej., naloxona o nalmefeno), o a cualquiera ingredientes inactivos en la tableta