Un PPO es una Organización de Proveedores Preferidos en el marco de la industria de seguros de salud de atención médica administrada. Un PPO es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de salud que crean una red y negociar tasas predeterminadas con una compañía de seguros de salud determinado. La red más grande (y más antigua) PPO en los Estados Unidos es MultiPlan. Fundada en 1980, MultiPlan cuenta con más de medio millón de profesionales de la salud contratados y los procesos de más de 65 millones de reclamaciones al año. Historia

La historia de Organizaciones de Proveedores Preferidos se remonta a la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973. Hasta ese momento, el seguro de salud se proporciona en concepto de indemnización, lo que significa que la compañía de seguros pagaría lo que sea el médico de facturación cargará la paciente. Este tipo de cobertura de indemnización era ideal para los gastos médicos mayores, pero a menudo no cubre las cosas simples, como los chequeos de rutina y las empresas visits.Insurance consultorio médico vio la oportunidad de conseguir un mejor control de los gastos médicos después de la aprobación de la Ley de HMO de 1973 . El HMO nació y ahora los principales procedimientos médicos tuvieron que ser referidos por un médico de atención primaria y autorizado por la compañía de seguros antes del procedimiento. Las compañías de seguros también introdujeron tasas de capitación que pagaban a un médico una cantidad fija anual basada en el número de miembros de esa compañía de seguros que estaban bajo el cuidado del médico si realmente les trata o se not.The HMO se convirtió en un problema tanto para los pacientes y los médicos, y el preferido Organización de Proveedores nació. Los pacientes habilitados PPO para ver al médico de su elección, siempre y cuando él estaba "en la red" y se agilizó el proceso de facturación para que los médicos se les pagaría más rápido en las reclamaciones. El Ministerio Público es el tipo más común de seguro de gastos médicos mayores en el lugar hoy.
Función

La función de un PPO es permitir a los pacientes a ver especialistas sin una referencia de su médico de atención primaria, para controlar los costos médicos a través de la supervisión, y para agilizar el proceso de reclamación, al aceptar los cargos del médico con anticipación. Una Organización de Proveedores Preferidos suele renovar su contrato con una compañía de seguros cada año o cada dos años, el ajuste de tarifas para reflejar los costos vigentes en el mercado de la atención médica.
Consideraciones
Las compañías de seguros

ofrecen diferentes planes PPO. Un consumidor considerando inscribirse en un PPO debe hacer un análisis de costo personal mediante la determinación de la frecuencia con que van al médico y cuánto quieren haber cubierto. Obviamente, una mejor cobertura, deducibles más bajos y una menor co-pagos para visitas al consultorio médico significará primas mensuales más altas.
Conceptos erróneos

hecho de que un PPO no es una HMO no significa que el Ministerio Público no contiene algunos aspectos de un HMO. Todavía hay una gran cantidad de control de costos, y muchos procedimientos que ser pre-autorizada. Además, los beneficios de prescripción varían mucho de un plan a otro y algunas recetas requieren de una aprobación secundaria de la compañía de seguros antes de que puedan ser llenados. OsCommerce Advertencia

beneficios PPO cambian drásticamente cuando el miembro va "fuera de la red." Mientras que un procedimiento dado puede estar cubierta 90 por ciento en red, el mismo procedimiento sólo puede estar cubierta 50 por ciento fuera de la red. También, es importante verificar que todos sus proveedores de atención de salud están en la red antes de una cirugía mayor. Es muy común para el médico y el hospital para estar en la red de un paciente, pero el anestesiólogo no es, lo que resulta en cargos costosos e inesperados.