Con el fin de entender lo que es un plan Medicare HMO está, es importante entender lo que es y lo que Medicare HMO está. Tradicionalmente, los dos eran entidades separadas y cada uno juega un papel definido en la atención de salud en los Estados Unidos. Los cambios en la política de Medicare han traído a los dos juntos. Combinados, ofrecen una forma particular de pagar por el cuidado de la salud apoyado por Medicare. La HMO de Medicare es una reciente adición al paisaje de la salud que requiere un poco de definición. ¿Qué es un HMO?

HMO significa Organización para el Mantenimiento de la Salud. HMO son organizaciones de atención administrada (MCO) que proporcionan una forma de cobertura de salud. HMO coordinar la atención médica de un paciente de acuerdo a las regulaciones del plan de salud seleccionado por el paciente. Los proveedores de salud tienen un contrato con el HMO para brindar atención como se indica por las directrices de la HMO para cada plan de salud. A cambio, el HMO indica el proveedor o el médico en su lista de proveedores aprobados dirigiendo así un flujo constante de pacientes a los proveedores.
¿Qué es Medicare?

Medicare es un plan de seguro de salud de los Estados gobierno de los Estados prestan a los ciudadanos estadounidenses mayores de 65 años. Otros criterios pueden calificar a alguien por debajo del límite de edad establecido para ser elegible para Medicare. Medicare es financiado parcialmente a través de los impuestos de nómina. Medicare se divide en cuatro partes: --- de seguro de hospital, seguro médico, planes Advantage y los planes de medicamentos recetados. Planes Advantage permiten beneficios de Medicare a pagar a los proveedores a través de compañías de seguros de salud privados. Tradicionalmente Medicare permitió pagos van directamente a cualquier proveedor acepte los reembolsos de Medicare.

Medicare HMO

HMO que contratan con el gobierno a través del programa Medicare Advantage se llaman Medicare HMO. Cada mes, el HMO recibe una cantidad fija por parte del gobierno para todos los pacientes de Medicare inscritos con ellos. Las cantidades percibidas por el HMO se estipulan cantidades para los beneficiarios de Medicare solamente. En algunos casos el paciente también puede pagar una prima además del estipendio. Este dinero se paga a la HMO, independientemente de si el paciente lo usa para un problema médico.
Riesgos por Medicare HMO

El riesgo de la HMO es la posibilidad de que el estipendio no es suficiente para cubrir los costos médicos de un paciente. Esto puede hacer que el HMO para perder dinero, por lo que el seguimiento estrecho de los planes de salud directrices. Especial cuidado puede estar sujeto a la aprobación y dirigido sólo a través de los médicos y los proveedores aprobados de la HMO. Los requisitos de tiempo se pueden hacer cumplir exige que un paciente esté en un plan de salud para un determinado período de tiempo antes de un diagnóstico particular, puede ser tratada.
Beneficiarios de Medicare

Al unirse una HMO de Medicare, los beneficiarios de Medicare están de acuerdo en recibir todos los beneficios de Medicare a través de la HMO. El HMO está de acuerdo en cubrir todos los servicios cubiertos por Medicare. HMO requieren toda la atención médica debe ser aprobada por el médico antes de ser recibido o pagado. Si no hay ningún registro de autorización previa ni la HMO o Medicare pagarán por estos servicios. Los servicios de emergencia que se producen fuera del área del plan serán pagados si el beneficiario de Medicare sigue las reglas de la HMO ha establecido para este tipo de problema de pago.