Organización de Mantenimiento de Salud o HMO, los planes son por lo general el menos costoso de los planes de seguro médico de cobertura total. Las primas bajas son el resultado de la atención administrada con fuerza. Esta gestión de la atención a menudo conduce a problemas y la insatisfacción con los miembros del plan HMO y los proveedores dentro de la red de HMO. HMO logró principios de la atención incluyen un modelo de portero, requisitos de autorización previa, la red de proveedores y las decisiones estrechamente opinión realizados en los servicios solicitados y recibidos. Estas prácticas, al tiempo que contribuye a la contención de los costos y las primas más bajas, conducen a problemas y los miembros que buscan planes alternativos y proveedores que optan por no participar de la red. Gatekeeper /Referencia Modelo

El modelo de portero es el sello distintivo del plan HMO. Los planes HMO requieren que sus miembros utilizan primero un médico de atención primaria para todos los servicios. Una derivación debe ser obtenido de la médico de atención primaria antes de visitar un especialista. Muchos miembros de HMO en desacuerdo con este proceso ya que les resulta una práctica laborioso y burocrático que aumenta la longitud de tiempo para ver a un especialista.
Preautorización Requisito

La mayoría de los procedimientos ambulatorios o de internación, cirugías, hospitalizaciones, medicamentos de especialidad y otros servicios que requieren preautorización del plan HMO. El paciente es responsable de obtener autorización previa para acceder a estos servicios. Si los servicios no están autorizados previamente, el pago es a menudo negada y el paciente es responsable de la cuenta. Esto lleva a muchos problemas de reclamaciones de los pacientes y los proveedores de servicio que ellos.

Proveedor de problemas de red

Participar en un plan HMO significa que el miembro es limita a la utilización de proveedores, hospitales y farmacias dentro de la red HMO. Los contratos con los proveedores de HMO a participar en su red. Miembros de la HMO sólo pueden visitar a los proveedores dentro de la red HMO o las visitas al médico fuera de la red y los servicios asociados no serán cubiertos por el plan de seguro. Esto presenta un problema en las zonas rurales, o si el miembro no está satisfecho con los proveedores en la red del HMO. Además, los proveedores pueden estar satisfechos con las tasas de reembolso de red normalmente más bajos que dictan las cuotas van a recibir por cada servicio facturado.
Negación de atención

solicitudes de médicos servicios se examinan atentamente por un equipo de profesionales clínicos que trabajan para el HMO. Miembros de HMO en desacuerdo con esto, ya que sienten que esto crea un conflicto de intereses ya que estas decisiones pueden estar sesgados a favor del HMO y basados ​​en dólares y no por necesidad de la atención. Aunque a menudo hay un proceso de apelación, las decisiones de atención son en última instancia, en manos de la HMO o un tercero contratado por el HMO.