Si la Organización para el Mantenimiento de la Salud se ha negado a autorizar la atención médica, el envío a usted ya su médico de atención primaria una carta de rechazo, luchar contra la negación de una carta de apelación y el seguimiento con llamadas telefónicas antes de empezar a explorar otras las opciones de pago. Cosas que necesitará
Seguro tarjeta
Explicación de beneficios (EOB)
carta de rechazo de HMO
Ver Más instrucciones
1 Comprender su EOB.

Lea cuidadosamente a través de su EOB, que usted puede encontrar en línea o en los documentos que usted recibió cuando se inscribió en el plan HMO. Pregúntese si el plan cubre su condición bajo sus circunstancias específicas. Por ejemplo, un plan puede cubrir la pérdida de la vista sólo cuando se relaciona con la diabetes.
2 teléfono a su compañía de seguros.

Una vez que tenga una buena razón para creer que el HMO niega injustamente su reclamación, llame al número 800 en la parte de atrás de su tarjeta de seguro. Mantenga la tarjeta a mano para que los empleados de la compañía pueden verificar su identidad y la información del seguro. Explique que usted tendrá que presentar una apelación por un reclamo denegado, y pedir la documentación apropiada.
3 Escribir una carta de apelación al exponer su caso.

Escribir una carta de apelación. Explique por qué cree que le negaron injustamente cobertura. Obtener los registros médicos de su doctor, hospital o cualquier especialistas han recomendado que recibir tratamiento para su condición. Hacer referencia a estos documentos en su carta y enviarlas a la letra. Envíe por fax su carta y documentos a la compañía de seguros para obtener una respuesta más rápida.
4 Recuerde a su compañía de seguros de que se necesita una decisión sobre su apelación.

Hacer una llamada telefónica de seguimiento con la compañía de seguros, lo que confirma que recibió los documentos de apelación. Apelaciones puede tomar varios días o varios meses. Pregunte cuándo sería apropiado para que llame de nuevo para comprobar el estado de su apelación. Si usted está esperando un procedimiento que es bastante urgente, dejar que la empresa sabe lo que va a llegar a una decisión rápida. Pregúntele a su médico de atención primaria o de quien inicialmente referido hacer un seguimiento.
5 Hable con su médico acerca de otras vías de pago.

Si la aseguradora niega su apelación, hacer una cita con su médico para explorar otras vías de pago. Por ejemplo, si se le niega la cobertura de visión, compruebe si su empleador ofrece un plan de la vista que se puede agregar a sus beneficios. Pregúntele a su médico si una organización benéfica local ofrece servicios de visión de bajo costo o si usted califica para cualquier ayuda del gobierno. Su médico puede tener ideas o recursos que no conocen.
6 Encontrar consejos sobre el cuidado de la salud o la ayuda en la gestión de casos de una organización externa.

Si usted y su médico no puede encontrar una solución, buscar ayuda externa. Echa un vistazo a healthcareadvocates.com y patientadvocate.org, lo cual puede ayudar a abordar los problemas de seguros complicados. Solicitar ayuda con su problema específico, haciéndoles saber que ni su compañía de seguros ni su médico pueden encontrar una solución a su problema médico.