Cuando usted sabe que necesita atención médica y su compañía de seguros le niega su reclamo, no se dé por vencido. Esté preparado para entrar en acción. Usted tiene el derecho de apelar. Mientras que cada plan puede tener diferentes procedimientos a seguir, todos los seguros tienen un proceso de apelación. Es fundamental para presentar su apelación, ya sea verbal o por escrito, tan pronto como se le niega su reclamo. Usted tendrá un tiempo limitado para conseguir el proceso en curso, y hacerlo le permitirá obtener los beneficios que necesita. He aquí cómo usted puede prepararse para una apelación si su reclamación de seguro de salud se niega. Cosas que necesitará
Instrucciones para presentar una apelación interna y externa
Documentación de todas las conversaciones
Carta de la aseguradora indicando las razones de la denegación
Nombre de la persona (s) de tomar la decisión negativa

Mostrar más instrucciones
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Entender que hay básicamente dos métodos diferentes de apelación. El recurso de reposición se dirige a la compañía de seguros. Una apelación externa se hace a la oficina del procurador general o departamento estatal de seguros. Usted tiene el derecho de presentar una denuncia ante las agencias del gobierno en cualquier momento si usted no está satisfecho con la razón de la aseguradora para la denegación, o la información médica que se basó en tomar la decisión de rechazar su reclamo.
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Llame a su compañía de seguros y solicitar una explicación de por qué su solicitud fue denegada. Obtener el nombre del representante de seguros que está hablando y tomar sus problemas al nivel inmediatamente superior, si usted no se siente que está recibiendo la información y el servicio que usted paga.
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Solicite más información a su compañía de seguros. Tenga en cuenta que usted tiene derecho a recibir copias de todos los informes médicos, documentos pertinentes, reglamentos internos y cualquier otra información que se utilizó para tomar la decisión de rechazar su reclamo. Una vez que reciba los documentos, revisarlos cuidadosamente. A continuación, vaya a través de su manual del plan de salud.
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Pídale a su médico que le revise el diagnóstico y los códigos de procedimiento que se han reportado a la compañía de seguros. A menudo, cuando se rechaza una reclamación, es debido a la información que el médico proporciona al asegurador. El diagnóstico realizado puede ser un beneficio que no está cubierto o asociadas a una condición médica pre-existente. Pídale a su médico que le ayude con su apelación. Si usted cree que el código de procedimiento o diagnóstico fue incorrecto, discutir sus preocupaciones con su médico y pídale que le explique a la compañía de seguros por qué el tratamiento médico que necesita es apropiado y necesario.
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Enviar una carta . Asegúrese de mantener los hechos en orden, tales como las fechas y los importantes documentos de apoyo. Coloque todo lo que ha investigado y investigaged de una manera lógica. Especifique en su carta exactamente lo que usted piensa que el reclamo es justo y lo que quiere la compañía de seguros para hacer. Dirija su carta a la persona que tiene el poder para resolver estos problemas. Considere la posibilidad de enviar una copia de la carta de apelación al Fiscal General del Estado, así como el Departamento de Seguros del Estado al mismo tiempo. Puede encontrar información de contacto para estas agencias en los sitios web del gobierno.