Una Organización de Mantenimiento de Salud (HMO) es un plan HMO que tiene un contrato con el gobierno federal para prestar servicios bajo el programa Medicare Advantage. Los pacientes con la HMO son capaces de acceder a la atención de la salud a través de su HMO en lugar de a través del programa Medicare de pago por servicio tradicional. Pero apelar una denegación de cobertura médica de un HMO de Medicare puede ser un proceso difícil. Muchas personas con las HMO de Medicare creen que es más difícil apelar una negación HMO de Medicare de una de una compañía de seguros tradicionales. Esto se debe principalmente a las compañías de seguros tradicionales son las empresas privadas, mientras que las HMO de Medicare son administrados por el gobierno. Sin embargo, muchas personas han recurrido con éxito negaciones HMO de Medicare y han adquirido fondos para procedimientos médicos necesarios. Organización y persistencia son clave a la hora apelar una negación HMO de Medicare. Instrucciones
Cómo apelar una negación HMO
1

Medicare Leer el Resumen Médico (MSN) que usted recibe de su HMO de Medicare. El MSN mostrará una lista de todos los servicios facturados a la HMO de Medicare en los últimos 90 días. Todos los servicios que se les negó serán listados en el MSN con instrucciones sobre cómo apelar la negación. Contactar con el servicio al cliente que aparece en la línea de MSN para obtener información acerca de por qué se le negó el servicio.
2

obtener una carta de necesidad médica de su médico explicando por qué es necesario el procedimiento médico que se le ha negado. Asegúrese de que su médico también explica cómo no obtener la financiación para este tipo de atención médica necesaria tendrá un impacto negativo en su salud en general.
3

obtener una segunda opinión, el apoyo y carta de necesidad médica de otro médico. Esto le mostrará a su HMO de Medicare que sus procedimientos médicos son realmente necesarios.
4

Envíe la carta de necesidad médica, junto con un formulario de apelación a su HMO de Medicare. Asegúrese de que la carta y el formulario se envían por correo con acuse de recibo para verificar que se reciben.
5

Responder de inmediato a toda la correspondencia iniciada por el HMO de Medicare. Apelar todas las negaciones. Incluya toda la información pertinente relacionada con su caso. Por ejemplo, si usted ha desarrollado otra condición médica como resultado de su condición actual no se trata adecuadamente, o si su condición actual ha empeorado, asegúrese de incluir esa información con su correspondencia a su HMO de Medicare.