¿Qué es el Sistema de Apelaciones de Medicare?
El sistema de apelaciones de pago por servicio se inicia con una solicitud por escrito para redeterminación al contratista de Medicare. Esto debe hacerse dentro de los 120 días de la negación.
Si el beneficiario permanece insatisfecho, una solicitud por escrito de reconsideración del Contratista Independiente Calificado (QIC) se puede hacer dentro de los 180 días de la nueva determinación.
beneficiarios de Medicare Advantage>
Medicare Advantage pueden solicitar una revisión normal o acelerado de las negaciones de beneficios dentro de los 60 días de la decisión del plan. La solicitud se dirige al plan, y solicitudes de revisión expeditos puede ser oral.
Si el plan mantiene su decisión, el archivo se envía automáticamente a la C Entidad de Revisión Independiente Parte (IRE) para su revisión.
Proceso
beneficiarios de la Parte D de la Parte D puede apelar las decisiones adversas al solicitar una redeterminación del plan. Solicitudes de revisión expeditos puede ser oral, el plan establece la forma de peticiones estándar
El siguiente paso en la Parte D es una solicitud por escrito (dentro de los 60 días siguientes a la redeterminación) que la Entidad de Revisión Independiente (IRE) reconsiderar la. decisión.
Juez de Derecho Administrativo
Independientemente de si la apelación se refiere a Original Medicare, Medicare Advantage o de la Parte D, los beneficiarios podrán solicitar a un juez de derecho administrativo (ALJ) Audiencia dentro de los 60 días si la cantidad que queda en disputa cumple con el umbral de apelaciones juez de derecho administrativo ($ 130 en 2010).
Medicare Apelaciones del Consejo
Los beneficiarios que no están satisfechos con la decisión de un juez de derecho administrativo tiene 60 días para presentar una solicitud por escrito para su revisión por el Consejo de Apelaciones.
Revisión Judicial
Medicare El paso final en el sistema de apelaciones de Medicare es una solicitud de revisión judicial en el tribunal federal de distrito. Esto debe hacerse dentro de los 60 días, y la cantidad restante en la controversia debe cumplir el umbral ($ 1.220 en 2010).