Acerca de la fiebre del dengue y Gestión de Enfermería
Dengue La fiebre de la infección por un flavivirus con cuatro serotipos distintos ( DEN- 1 , DEN- 2 , DEN- 3 , DEN- 4 ) . Aegypti Aedis transmiten el virus del dengue entre los seres humanos . La fiebre del dengue es endémica en gran parte de África , el sudeste de Asia, y varias regiones tropicales del mundo . Los mosquitos Aedes albopictus se implican en menor medida , con la transmisión del dengue en las Américas. Impactos de la fiebre del dengue
50 y 100 millones de personas anualmente , con cientos de miles de pacientes que evolucionan hacia los casos más graves de fiebre hemorrágica del dengue ( FHD) . El dengue hemorrágico causa de mortalidad en un 5 por ciento de los pacientes con esta enfermedad manifestación .
Virus Efectos
dengue causa una enfermedad aguda del aumento de la permeabilidad vascular y la extravasación de plasma . El apoyo a la paciente a través de esta crisis vascular por una gestión adecuada hidratación conduce a la resolución .
Marco de tiempo
exposiciones dengue actividad estacional , con las epidemias que ocurren en épocas de lluvia propicio para la reproducción de los mosquitos . En las regiones endémicas , el dengue debe ser el primer diagnóstico presunto al tratar a un paciente con síntomas de gripe durante la temporada de lluvias.
Virus Dengue incuba de tres a catorce días, después de que los pacientes con fiebre dengue presentan fiebre tan alta como 40-41 grados C , mialgia , dolor post- orbital , dolor de cabeza , pérdida del apetito , náuseas , vómitos y petequias o erupción maculopapular . Los bebés pueden presentar con enfermedad febril indiferenciada. Fiebre aguda dura generalmente de tres a siete días , a menudo con una apariencia ensillada donde la fiebre remite brevemente y vuelve posteriormente . Las formas graves de dengue generalmente se desarrollan tres a seis días después de la aparición de la enfermedad . Diagnóstico
identificación
diferencial incluye otras fiebres hemorrágicas virales , paludismo, sarampión , meningococcemia , leptospirosis, sepsis bacteriana , fiebre tifoidea, el sarampión, la rickettsiosis , la rubéola y la influenza . Screenings incluyen la presión arterial , el estado de hidratación , prueba de torniquete , función hepática, el nivel de albúmina , el índice de derrame pleural , CBC, y urología. El treinta por ciento de los pacientes se presentan con síntomas hemorrágicos manifestándose principalmente como manifestaciones de la piel como un petequias , equimosis y púrpura . Los casos severos también pueden presentar sangrado de la nariz, las encías , los intestinos, o una aparición de la menstruación abundante . Un análisis de orina puede indicar microhematuria .
Confirmación de la infección con el virus del dengue mediante el cultivo de tejidos o la serología no produce resultados oportunos para la toma de decisiones clínicas . Por lo tanto , el diagnóstico se basa en la evidencia clínica empírica.
Tratamiento de la fiebre del dengue y las manifestaciones más graves de la fiebre hemorrágica del dengue y el dengue shock hemorrágico no es específica y de apoyo, que consiste en el alivio del dolor y de la administración oral y /o IV de fluidos .
Características
pacientes bien hidratados sin signos de aumento de la permeabilidad vascular pueden recuperarse en su casa con instrucciones para el seguimiento en caso de que aparezcan los síntomas hemorrágicos. Los pacientes que presenten signos de hemorragia o deshidratación requieren observación clínica u hospitalización . Proteja las camas hospitalarias de los pacientes de dengue con mosquiteros que impidan la transmisión adicional .
Es importante evitar el uso de la aspirina y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento del dolor , ya que esto va a exacerbar las complicaciones hemorrágicas . El paracetamol es preferible.
Supervisión de hidratación constituye el núcleo de la gestión de enfermería de la fiebre del dengue. Ofrecer a los pacientes los líquidos orales con regularidad, administrarle líquidos intravenosos con los primeros signos de deshidratación, y supervisar la producción de orina . Las enfermeras también deben controlar la presión arterial y observar los signos de descompensación circulatoria incluyendo un pulso débil y rápido , hipotensión y piel fría y húmeda . Materiales de capacitación del dengue de la Organización Mundial de la Salud proporcionan la fórmula para calcular el volumen de rehidratación como doble de la requerida para el mantenimiento normal : . 2 x ( 1500 ml + ( 20 x (peso en kg - 20 )) para los pacientes de más de 40 kg
Gestión de enfermería adecuado de la fiebre del dengue requiere la recolección de sangre múltiples sorteos ; hematocritos seriales hasta uno o dos días después de la resolución permite la detección de la fiebre hemoconcentración Utilice una muestra de sangre en fase aguda (días 0-5 ) tomadas en el momento de la presentación para el aislamiento viral en mosquitos. cultivo celular. Utilice muestras de convalecencia para serotipificación por ELISA. Recoger muestras de tejido de los ganglios linfáticos , los pulmones , el hígado , los riñones y el bazo en casos fatales para los estudios de inmunohistoquímica .
requisitos de descarga incluyen dos días de ausencia de fiebre , el retorno de apetito, hematocrito normal y plaquetas por encima de 50.000 /mm ^ 3 . los pacientes que se recuperan de choque deben permanecer en observación al menos tres días después de la resolución de la crisis circulatoria. los pacientes que sufren de insuficiencia respiratoria del derrame pleural pueden necesitar un mayor tiempo de hospitalización .
Advertencia
gestión de Enfermería de la fiebre del dengue también se requiere que los pacientes de vigilancia para detectar signos de alteración de la conciencia , confusión y otras implicaciones neurológicas. Esté atento a letargia , convulsiones, rigidez de nuca , y paresia . La afectación neurológica y dolor abdominal intenso y sostenido con vómitos suelen indicar el desarrollo de la fiebre hemorrágica del dengue más grave ( dengue hemorrágico ) . El alivio de la fiebre y la aparición repentina de la hipotermia acompañado por inquietud y cambios mentales a menudo preceden a la aparición del síndrome de shock hemorrágico por dengue ( SCD) .
Expert Insight
infección previa con el dengue no confiere inmunidad cruzada a los otros serotipos . La coinfección por cepas múltiples en regiones endémicas puede contribuir a una mayor virulencia . Una historia de la fiebre del dengue o la infección con cepas múltiples colocar a los pacientes en mayor riesgo de la fiebre hemorrágica del dengue ( FHD) .