Un gran número de planes de grupo de seguros de salud en organizaciones de proveedores preferidos están o planes PPO. Este tipo de seguro de salud está diseñado para ofrecer los máximos beneficios para los miembros inscritos . Existen muchas ventajas para los empleados cubiertos por un plan PPO que no están disponibles para los que participan en otros tipos de planes, como HMO . Entender exactamente lo que un plan de seguro médico PPO es y los fundamentos de cómo se proporcionan los beneficios , mejorará la calidad general de la atención médica. Propósito

El propósito de un plan de seguro PPO es proporcionar cobertura de gastos médicos mayores para los empleados inscritos en la forma más flexible y conveniente posible, sin dejar de intentar mantener los costos de tratamiento asequibles. Los productos PPO se gestionan los planes de atención de seguro de salud que ofrecen los miembros más rentable de precios por los servicios prestados por los proveedores dentro de un grupo o red establecida . Mientras que la red existente de médicos y establecimientos puede tener proveedores aceptables y apropiados , los miembros pueden optar por visitar a un médico fuera de la red , si están dispuestos a pagar un mayor costo diferencial .
Dentro de la red de cobertura planes

PPO animan a los miembros a visitar a los proveedores dentro de la red mediante la limitación de los costes de tratamiento de bolsillo a un copago nominal. El pago por los servicios prestados por los médicos participantes se pagará en su totalidad por la compañía de seguros , a excepción de copago por la visita del paciente , que suele oscilar de diez a treinta dólares. Los miembros tienen la libertad de visitar a cualquier médico o especialista participante y no están obligados a obtener una remisión de un médico de atención primaria antes de programar una cita.
Fuera de la red Cobertura

los costos de tratamiento prestados por un médico fuera de la red o instalación todavía serán pagados por la compañía de seguros , pero a una tasa dramáticamente menor que para los servicios de los proveedores participantes. Los miembros no están obligados a visitar médicos de la red y se puede buscar el tratamiento de cualquier profesional médico con licencia. Sin embargo , ya que no existe contrato entre los proveedores fuera de la red y la compañía de seguros , el costo de los servicios será mucho mayor . Beneficios fuera de la red en los planes de seguro PPO tienen por objeto proteger a los miembros que viajan mucho y pueden necesitar tratamiento, mientras que fuera de los límites geográficos normales de la red del operador .

Deducibles

Un componente importante de los planes de seguro PPO es el deducible. Cuando los servicios son prestados por un médico fuera de la red , el miembro tiene la obligación de contribuir con una cantidad inicial por adelantado, el deducible, hasta que la compañía va a pagar su parte . Los deducibles no son necesarios para el tratamiento recibido desde dentro de la red . Las compañías de seguros pueden tener múltiples variaciones de los planes PPO disponibles, pero la mayoría de los deducibles van desde $ 500 a $ 5000.

Generalidades

Muchas personas consideran seguros PPO planea el "estándar de oro" de la beneficios para la salud . Los miembros cubiertos por los planes PPO tienen mayor flexibilidad de programación de citas , porque no hay necesidad de obtener remisiones a especialistas y los beneficios se extienden más allá de la actual red de médicos e instalaciones . Sin embargo , los costos dentro de los planes PPO son generalmente mucho más altos que otros productos de tarjetas administradas de manera análoga , como los HMO . Aparte del aumento de los costos de tratamiento , las primas mensuales para la cobertura de PPO son mucho más caros .