Cómo escribir un Informe de Evaluación de la Salud

Profesionales de la salud llevan a cabo informes de evaluación de la salud para una variedad de razones y poblaciones de pacientes . El entorno y el propósito de la evaluación determinan el formato y la información incluida en el informe . Por ejemplo, una evaluación de la salud de la escuela pública realizada por una enfermera de la escuela se centrará en una serie de criterios de salud establecidos por el estado y el distrito escolar , mientras que un informe de evaluación de la salud elaborada por un médico para un paciente adulto sometido a un examen físico anual puede ser más amplio y flexible en formato . Mientras que los parámetros son diferentes, algunos elementos comunes están presentes entre las evaluaciones . Instrucciones Matemáticas 1

Comience con los datos personales del paciente , incluyendo nombre, edad , peso, altura , número de Seguro Social o de identificación ( si procede ) , y la información de los padres cuando sea aplicable. Siempre incluya la fecha de la evaluación y su nombre y credenciales para el paciente y otros profesionales de la salud a la referencia .
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lista del historial de vacunación del paciente. Incluya las fechas de cada inmunización previa , si se conoce, y tenga en cuenta todas las vacunas estándar o recomendados paciente no tiene. Si va a crear su propio formulario de evaluación de la salud , considerar la adición de líneas de documentar cuando ningún boosters o inmunizaciones subsiguientes deben llevarse a cabo. Para los pacientes que han adquirido anticuerpos a través de la enfermedad - como suele ser el caso de la varicela - . Anotar la fecha de la enfermedad , si se conoce, y los títulos correspondientes
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Revisión conocido problemas de salud como la diabetes , enfermedades del corazón y trastornos de salud mental , incluyendo los medicamentos correspondientes , el paciente puede tomar. Cuando la evaluación de la salud es para uso y beneficio del paciente, incluir objetivos y metas relacionados con problemas conocidos. Por ejemplo, si un paciente tiene presión arterial alta , puede sugerir los siguientes objetivos : . Ejercicio durante al menos 30 minutos al menos tres veces a la semana , tomar medicamentos para la presión arterial y reducir la ingesta de grasas y sodio
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Record cualquier hospital o sala de emergencia visita el paciente puede haber tenido en el último año . Incluya razones de las visitas y los resultados.
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Documento comportamientos personales y estilo de vida del paciente que afectan a la salud , tales como fumar, beber alcohol y uso de drogas recreativas . Dependiendo del objeto de evaluar su alcance y directrices , puede incluir la salud y la historia sexual del paciente - si es sexualmente activa, en una relación y /o con conocimiento expuesto a enfermedades como la tuberculosis o las enfermedades de transmisión sexual. Algunos informes incluyen actividades y deportes físicos del paciente . Puede ser conveniente tener en cuenta una situación estresante en su vida , tales como el cuidado de un familiar anciano o discapacitado , trabajando en un trabajo de alta presión , o pasar por un divorcio.
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Nota limitaciones físicas o discapacidades . Con los pacientes geriátricos , los proveedores de atención de la salud y la movilidad medida el rango de movimiento . Muchos de ellos también evalúan la autosuficiencia en una variedad de tareas y funciones . Lo mismo ocurre con los niños sobre la base de los niveles de desarrollo . Evaluaciones de la salud a menudo incluyen algún tareas apropiadas para su edad , funciones o habilidades que un niño no muestra , así como el aprendizaje y los retos sociales que el niño puede hacer frente.
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Concluir con cualquier paciente o del proveedor de preocupaciones. Documentar cualquier queja el paciente tiene con respecto a su salud, así como los tratamientos previstos o exploraciones complementarias necesarias para condiciones médicas conocidas . Tenga en cuenta los temas de su denuncia y revisión o hacer referencia a otro proveedor para una mayor investigación .