El formato SOAP es una manera para que los profesionales médicos para proporcionar una documentación clara y concisa de la atención de un cliente. Es utilizado por una variedad de proveedores , incluyendo médicos , enfermeras, técnicos de emergencias médicas y proveedores de salud mental. Formato SOAP tiene la intención de examinar a un paciente del bienestar y el progreso desde varias perspectivas , en última instancia, le proporcione la mejor atención posible . Instrucciones
subjetivo Matemáticas 1

contar la historia desde la perspectiva del paciente . ¿Quién es él ? ¿Cómo puede ser descrita en su condición actual ?
2

Nota queja principal del paciente. Durante esta etapa, se debe detallar la forma en que el paciente describe como sensación . No dejar nada fuera , como todo puede ser importante.
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lista queja específica del paciente. ¿Comenzó de forma repentina o se haya señales de advertencia ? ¿Estaba herido ? Si es así , ¿cómo y cuándo? ¿Dónde estaba él cuando sucedió? Averigüe si había algo que hacer en el momento de la lesión o incidente para mejorar o cambiar sus síntomas .
4

Incluir historial médico del paciente. Esto es importante porque un suceso aparentemente sin relación puede llevar a otro. Si su queja principal , por ejemplo, es la depresión, un traumatismo craneal o encuentro previo con la depresión es pertinente.
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Enumere cualquier medicamento que actualmente está tomando o simplemente ha dejado de tomar .


Objetivo
6

Una Dé su perspectiva. ¿Cuál fue su primera impresión de la paciente? ¿Parecía alerta y capaz de responder a las preguntas ? ¿Su historia tiene sentido para usted ? Si usted estuviera en la escena , ¿cuál fue tu impresión del incidente?
7

Publicar una contabilidad exacta de sus signos vitales , o en el caso de una consulta mental, un informe de su estado mental actual .
8

Enumere cualquier cosa descubierta durante el examen físico , si la queja es de naturaleza física . Si la queja de naturaleza mental , tome nota de todo lo que encuentre a pasar tiempo con el paciente.
9

Publicar cualquier observación general que usted tenga , como el comportamiento del paciente , el comportamiento y el estado de cualquier persona que viene con él, ¿cómo está vestido , o si parece estar bajo la influencia de drogas o alcohol.
Evaluación
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Determine sus conclusiones en base a su reunión inicial con este paciente.
11

Incluya su probable diagnóstico y las alternativas que pueda haber ocurrido a usted.
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Sintetizar la información objetiva y subjetiva con respecto al paciente , mantenerlo breve .
plan de
El 13

Desarrollar un plan de acción. ¿Cuál cree que debe ser el próximo paso que se da en su tratamiento?
14

Asistir en el siguiente paso. Si es necesario, le remitirá a un especialista o programar una cita de seguimiento .
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Diseñar el enfoque que se va a utilizar en el tratamiento de este paciente y la lista de por qué ha elegido esta ruta.