? Las compañías de seguros normalmente manejan el procesamiento y pago de reclamaciones . A pesar de que pueden contratar a un tercero para manejar esta administración , por lo general , la aseguradora cuenta con personal para procesar y pagar las reclamaciones . ¿Cómo se presenta la reclamación, es decir , por la forma de reclamación por escrito o por vía electrónica , decidirá cómo es necesaria mucha intervención manual. Además , dependiendo del proveedor , estado de la red podrá ordenar que se somete y paga la reclamación. Reclamos Pagador

En la mayoría de los casos, su compañía de seguros paga las reclamaciones . De vez en cuando una compañía de seguros puede contratar con un administrador externo para procesar las reclamaciones y los pagos. Una compañía de seguros también puede " esculpir " la administración de programas, gestión y pago de las reclamaciones por servicios tales como la salud conductual. Sin embargo, su compañía de seguros por lo general se encarga de todos los aspectos del procesamiento de reclamaciones . Si no está seguro dónde presentar una reclamación , llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación. Se utilizan

Presentación Libro

formularios de reclamación de papel , aunque la tendencia es hacia la presentación electrónica . Estos pueden necesitar ser presentada en un formulario CMS 1500 (para los servicios de consulta externa ) o una forma UB- 04 (para los servicios de internación ) o una forma - aseguradora específica. Pregunte a su compañía de seguros de qué tipo de formulario de reclamación se aceptará . Formularios de reclamación de papel se utilizan cuando se necesita un reembolso por los pagos realizados fuera de su propio bolsillo o por las oficinas pequeñas de proveedores que pueden ser de fuera de la red o no tan conocedores de la tecnología como las oficinas más grandes .

Presentación electrónica

grandes aseguradoras de aceptar muchas reclamaciones por vía electrónica. Los consultorios médicos , hospitales, laboratorios y otros proveedores más grandes envían un archivo electrónico a la aseguradora para su procesamiento inmediato de los siniestros. No sólo es este método más rápido de reclamaciones por escrito , el proceso está automatizado en el extremo de la aseguradora , lo que menos errores de entrada de datos y los tiempos de respuesta más rápidos para los pagos . El asegurador trabajará con los proveedores que deseen establecer la presentación de reclamaciones electrónicas , proporcionando directrices sobre qué software y transmisión de métodos son aceptables .
Provider Network Status y Reclamaciones

Aunque su proveedor maneja la mayor presentación reclamaciones, puede que tenga que presentar algunas reclamaciones . Si usted busca la atención de un proveedor no participante, usted será el responsable de presentar solicitudes de reembolso y el pago de su proveedor. Algunos proveedores pueden exigir el pago en el momento del servicio, o le enviará una factura en lugar de presentar una reclamación a su compañía de seguros . Proveedores de la red firman un acuerdo por el cual ellos son responsables de la presentación de reclamaciones y no pueden facturar al paciente por la diferencia entre el monto reclamado y el lo que estaban efectivamente pagados .