? Un médico registra los servicios que presta a tratar a sus pacientes utilizando Terminología de Procedimiento Actual (CPT ) . Cada tratamiento tiene su propio código , incluyendo un tratamiento de menor importancia que pueden ser parte de un procedimiento importante , tales como la cirugía . Un proveedor de seguros determina la cantidad a reembolsar el médico utilizando los códigos que se informa , por lo que un médico puede ser capaz de aumentar sus ingresos mediante el fraccionamiento de un procedimiento importante en varios procedimientos de menor tamaño , que se conoce como la separación de la CPT . Importancia

Separación vale la pena para el médico , cuando las tasas de reembolso para cada tratamiento individual suman más que el precio del tratamiento de combinación . Según Illinois, unos informes médicos que llevan a cabo un grupo de pruebas metabólicas , código 80048 , en lugar de enumerar cada prueba de laboratorio que el panel metabólico incluye , por ejemplo, pruebas de nivel de calcio en la sangre del paciente , de forma separada . Si un médico puede informar de 14 pruebas de laboratorio independientes , y recibirá $ 20 por cada prueba de laboratorio , llevándose $ 280 es un precio mejor que la presentación de informes de las pruebas de laboratorio como un grupo y recibir $ 250, pero la desagregación no ayuda al médico si la compañía de seguros paga $ 300 para el grupo de pruebas .
Clasificación

CPT desagregación es un error, no el fraude, porque el médico no informar de los servicios reales que se presta al paciente , pero los informes de forma incorrecta. La compañía de seguros comprueba la afirmación del médico para cualquier separación de la sospecha , y si encuentra la desagregación , puede revertir la separación , la combinación de los tratamientos de menor importancia en el procedimiento principal.
Detección

la compañía de seguros puede buscar la desagregación mediante la búsqueda de ciertos códigos en la solicitud de reembolso . Según Wisconsin, si un médico sostiene dos reclamaciones para tratar cortes en porciones pequeñas de la piel del paciente , la compañía de seguros puede decidir reclasificar estas afirmaciones en una sola reclamación por el tratamiento de los cortes sobre un área mayor de la piel del paciente . Si el médico presenta dos reclamaciones para el examen de cada uno de los ojos del paciente , la compañía de seguros puede combinar la reclamación en un único reclamo para examinar ambos ojos.
Uso adecuado

Separación es apropiado bajo ciertas condiciones. Según Illinois, un médico no debe informar de las pruebas de laboratorio individuales como parte de un procedimiento de grupo , incluso si son normalmente parte de un procedimiento de grupo , cuando no realiza estas pruebas a la vez . El médico añade un código modificador cuando refiere que estas pruebas demuestran la compañía de seguros por qué se les está sobre separación.