Normalmente, los planes de seguro de salud pagará más atención médica preventiva que incluye la detección de enfermedades. En la mayoría de los casos , el seguro paga por el tratamiento de las enfermedades , excepto cuando un plan de salud excluye específicamente la cobertura por una condición médica pre - existente. Aunque los planes de seguros tradicionalmente no han estado dispuestos a pagar por los tratamientos médicos experimentales , con los avances en la investigación médica , la marea está cambiando lentamente . Negar Tratamiento

Aunque los ensayos clínicos y los tratamientos médicos experimentales tienen el potencial de aumentar la longitud y la calidad de vida de una persona, las compañías de seguros a menudo se niegan a pagar por los procedimientos médicos no probados y costosas . Con las nuevas terapias de tratamiento en constante evolución , las aseguradoras se encuentran en la posición de dar con maneras de reducir los crecientes costos de seguro de salud . En consecuencia , los tratamientos experimentales son a menudo uno de los primeros gastos médicos de un proveedor de seguros niega.

Directrices Seguros

A pesar de la investigación médica haciendo la disponibilidad de tratamientos experimentales , pocos seguros más comunes empresas pagarán a los tratamientos. Por esta razón, es esencial leer los detalles de su plan de salud. Las compañías de seguros tienen diferentes directrices que rigen lo que hacen y no cubren . Algunos planes pueden cubrir parcialmente el costo de un tratamiento o medicamento que otro plan de salud no va a pagar para nada. En circunstancias extraordinarias , si usted puede probar que su compañía de seguros de que un tratamiento experimental o un medicamento es eficaz en su caso particular , la empresa puede pagar por ello.

Factores esenciales

la hora de decidir si un tratamiento es experimental , una aseguradora considera ciertos factores. La empresa puede tomar en cuenta si hay una falta de tratamientos alternativos , si hay una investigación publicada en la seguridad y eficacia del tratamiento y durante cuánto tiempo se prescribe el tratamiento . Otros factores pueden incluir si el tratamiento está aprobado por la FDA , la evaluación de los protocolos de investigación utilizados y si el tratamiento está siendo utilizado como un último esfuerzo por salvar su vida.
Texas Aetna Liquidación

Una de las principales disposiciones contempladas en el Acuerdo entre Texas y Aetna se amplió la cobertura para tratamientos experimentales. El acuerdo dio lugar a la reforma de la atención médica administrada más añadiendo el estado de Texas a una lista de jurisdicciones que exigen las aseguradoras de salud y organizaciones de atención administrada que pagar a veces por los tratamientos experimentales . Mientras que demandas similares se están abriendo la puerta a más pacientes , para tener derecho a la cobertura , el médico de una persona debe certificar que los tratamientos estándar no han logrado ser efectivas y no se espera que tenga éxito en la lucha contra la enfermedad. Incluso si no hay otros tratamientos de terapia convencional disponible , debe haber evidencia científica de que el tratamiento experimental tiene una posibilidad razonable de éxito. Las revistas médicas y otra literatura revisada por pares deben sugieren que el tratamiento experimental es más probable que los tratamientos médicos estándar para beneficiar al paciente.