El Programa de Seguro de Salud de Medicare ofrece cobertura de seguro médico para personas de 65 años de edad y mayores y las personas con discapacidad . La Ley pagador secundario de Medicare es una ley federal que establece el papel de Medicare dentro del proceso de pago de reclamaciones cuando una persona es portadora de uno o más tipos de seguros , además de la cobertura de Medicare . Ley de Medicare como Pagador Secundario

La Ley Pagador Secundario de Medicare fue creado en 1980 como una enmienda a la Ley de 1965 de Seguridad Social que establece Medicare como un programa nacional de seguros. En un esfuerzo por reducir los costos asumidos por Medicare , la Ley de Pagador Secundario designa Medicare como , o copia de seguridad proveedor de pago secundaria para los participantes elegibles de Medicare. Dado que Medicare es un programa federal , la Ley de Pagador Secundario reemplaza ninguna ley estatal que dictan los procesos de pago para los proveedores de seguros de salud . Esta ley federal también tiene prioridad sobre las disposiciones del plan de salud que se ocupan de las responsabilidades del pagador .

De Fuentes primarias

Bajo la Ley de Pagador Secundario de Medicare, los pagadores principales consisten en cualquier empleador - patrocinado plan de salud y el seguro de responsabilidad civil o planes sin culpa emitido por la cobertura de seguro de automóvil . Planes patrocinados por el empleador , en particular, abarcan una amplia gama de coberturas de seguro , algunos de los cuales incluyen los planes de grupos de salud, compensación de trabajadores , planes auto-asegurados y planes de salud para los empleados del gobierno. Estos tipos de planes se aplican también a los beneficiarios y sus cónyuges cubiertos bajo un plan patrocinado por el empleador . En cuanto a la responsabilidad o la cobertura del seguro no-fault , estas políticas se han diseñado para proporcionar una cobertura reclamaciones automática para los accidentes con lesiones personales.

Roles Payer

Dentro la industria de seguros de salud privados , proveedores de seguros suelen incluir una "coordinación de beneficios " disposición en las pólizas de seguro de salud. La coordinación de la prestación de beneficios dicta función u orden de un proveedor de seguros en el proceso de pago de reclamaciones. Privados compañías de seguros de salud llevan a cabo negocios de acuerdo a las regulaciones y leyes estatales. Y mientras que el papel de Medicare como pagador secundario tiene prioridad sobre las leyes estatales y las disposiciones del plan , Medicare asume el papel de pagador primario en los casos en que una persona tiene un plan de salud de grupo de jubilados o empleador tiene cobertura de seguro suplementario Medigap.

Proceso de Recuperación

Según la Ley de pagador secundario de Medicare, Medicare tiene la opción de hacer un pago condicional en los casos en que los retrasos impiden pagadores primarios del pago de la atención sanitaria proporciona de una manera oportuna . Todos los pagos condicionales realizadas por Medicare deben pagar de nuevo una vez que el pagador primario hace que el pago de una reclamación. Los beneficiarios de Medicare son responsables de notificar a Medicare cuando un pagador principal ofrece pago de una deuda . Una vez notificado , el proceso de recuperación de Medicare exige que pida el reembolso de plan de seguro directo del asegurado o pagador primario . Según la Ley de pagador secundario , la reclamación de Medicare para el reembolso tiene prioridad sobre cualquier otra solicitud de reembolso presentada por otro proveedor del plan de seguro.