? Cuando su compañía de seguros de salud niega el pago de una factura médica , usted puede encontrarse luchando para llegar a los fondos para pagar la deuda. Si siente que la compañía de seguros ha negado un proyecto de ley que se debería haber pagado en los términos de la póliza, usted puede apelar la decisión. Alguien de la compañía revisará su reclamo , y usted puede tener éxito en tener la decisión de revertir. Cosas que necesitará
Copia de la póliza de seguro
Copia de la factura detallada
carta de denegación o la declaración
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Revise la copia de su póliza de seguro . Muchas de las políticas son largas y para hacer aburrida la lectura, por lo que es posible que usted pasa por alto alguna sección de la política en su lectura inicial . Busque lenguaje de la póliza que se refiere a su situación. Por ejemplo, si la compañía de seguros le negó un servicio porque no recibió la aprobación de los mismos antes de tener el servicio , usted puede ser capaz de superar esta objeción si usted puede probar que su situación era una emergencia que no permitió tiempo para su aprobación . Si usted vio a un doctor que no formaba parte de la lista de proveedores de la compañía de seguros , usted puede ser capaz de demostrar que este médico era el único que podía prestar el servicio que usted necesita.
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Doble - comprobar carta de rechazo de la compañía de seguros para asegurarse de que el médico o el hospital presentó la demanda original correctamente. Las compañías de seguros utilizan códigos alfanuméricos para listar los servicios prestados y el diagnóstico dado. Una letra o un número fuera de lugar podría resultar en información incorrecta. Compruebe su información también , sobre todo su fecha de nacimiento y número de seguro médico. Si usted encuentra un error en la demanda original , pedirle al proveedor que presentar una nueva reclamación con la información correcta .
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Escriba una carta a la compañía de seguros apelar la negación. Diga por qué se siente que debe pagar su reclamo . Utilice hechos para apoyar su reclamo y proporcionar detalles como el servicio exacto que ha recibido, el nombre y dirección del proveedor , y las fechas del servicio. Consulte las disposiciones específicas de su póliza de seguro que se siente a punto de su obligación de pagar el reclamo . Envíe la carta a la dirección indicada en la solicitud de apelación.
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Dar de alta su médico u otro proveedor que le ayude. Si la compañía de seguros sigue negando su reclamo , diciendo que el servicio no es necesario, pida a su médico que le escriba una carta a la compañía de seguros indicando por qué usted necesita el servicio.
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Dar seguimiento a su apelar. Pregunte a la compañía de seguros lo que usted puede hacer para acelerar el proceso de revisión . Pregunte al estado de su reclamo y quién se encarga de ello. Oferta para proporcionar más información. Permanezca atento . Tome nota de la fecha, hora y nombre de la persona que le atiende y mantener un registro . Consulte estas conversaciones en las cartas de apelación de seguimiento .
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Comuníquese con la oficina de seguros de su estado. Si su compañía de seguros sigue negando su reclamación, y te sientes el servicio debería estar cubierto, en contacto con la oficina estatal que el seguro de salud en el extranjero . Esto puede ser un comisionado de seguros o defensor del pueblo. Explique su situación y pedir ayuda para resolver el problema .