? En una sociedad donde el esposo y la esposa a menudo trabajan fuera del hogar , situaciones en las que ambos cónyuges tengan su propio seguro de salud de los empleados - patrocinado no son infrecuentes. En muchos casos, esto puede ser una ventaja para una familia mediante el acceso a la cobertura adicional si es necesario . Existen ciertos procedimientos para determinar qué política le provee cobertura primaria y para evitar la duplicación de beneficios. Las coberturas primarias

En la mayoría de los casos, cuando los cónyuges tienen cobertura de seguro de salud aparte de un empleador , su propia política proporcionará cobertura primaria. Por ejemplo, si un cónyuge necesita la cobertura por una condición médica , tiene que presentar la reclamación a través de la póliza ofrecida por su empleador en vez de la compañía de su esposa ; sin embargo, si se le niega el crédito, el esposo puede considerar la obtención de cobertura mediante la presentación de una reclamación en virtud de su política . También puede perseguir una cobertura adicional bajo la póliza de su esposa si una reclamación excede sus montos de cobertura política .
Coordinación de Beneficios

En muchos casos , la cobertura de salud de un individuo en trabajo se extiende la cobertura a sus dependientes , incluyendo a su cónyuge que también puede tener su propia cobertura para él y sus dependientes. Para evitar la duplicación de la cobertura en estas situaciones , los planes de seguro médico de grupo suelen incluir una disposición conocida como "coordinación de beneficios ". Propia política de cada cónyuge proporcionará cobertura primaria , con la política del otro cónyuge que proporciona el exceso de cobertura de acuerdo con la coordinación de la prestación de beneficios.

Cumpleaños Regla

Complicaciones puede surgir cuando los niños de la pareja se enumeran como dependientes en las políticas de ambos cónyuges. Para resolver este problema , se estableció la llamada " regla del cumpleaños " . En esencia , esta norma establece que la cobertura primaria para los niños es proporcionado por la política de los padres cuyo cumpleaños es lo primero en el año calendario. La política del otro cónyuge se utiliza para proporcionar el exceso de cobertura o llenar los vacíos de cobertura en caso de necesidad .

Consideraciones

Mientras que la coordinación de beneficios disposiciones permiten a las familias a maximizar su cobertura de seguro de salud, la intención no es que las personas se benefician de un seguro de salud . La coordinación de beneficios garantiza que no se produzcan duplicidades en la cobertura para que las parejas no se les paga dos veces por el mismo hecho. En cambio , las familias pueden tener acceso a los beneficios adicionales que pueden no estar disponibles a través de la póliza principal , que puede ayudar a mantener los costos de atención de salud a un mínimo.