Planes de atención administrada cubren más de la mitad de la población estadounidense con un seguro médico. Planes , como las organizaciones de mantenimiento de salud , organizaciones de proveedores preferidos y puntos de servicio son cosas normales de las organizaciones de atención administrada (MCO) . En general, estos planes de trabajo al cubrir el costo de los servicios de salud aprobados entregados por los proveedores de la red. Este modelo reduce el costo de la atención de los consumidores , haciendo de esta la mayor ventaja de la atención médica administrada . Costos de la Atención Controlados

El factor principal en el cuidado administrado es el ahorro de costes para los consumidores y los compradores de seguro de salud. El proceso de controlar los costos de atención es exigir o alentar a los consumidores a buscar servicios dentro de la red de proveedores que han accedido a las tasas de reembolso más bajas. La mayoría de las visitas al médico especialista , hospitalizaciones, salud del comportamiento , cirugías y procedimientos necesitan la aprobación de la organización de atención médica administrada . Peticiones de Cuidado son revisados ​​por necesidad médica y el proveedor y la adecuación de cuidado de fijación de acuerdo con una serie de criterios establecidos. Aunque algunos planes permiten fuera de la red de reembolso del cuidado , los consumidores experimentan bajos costos de su bolsillo cuando se está inscrito en un plan de atención administrada .
Claims Processing

Managed cuidado permite la racionalización de la presentación de reclamaciones y proceso de pago. Grandes MCO permiten a los proveedores a presentar solicitudes de reembolso por vía electrónica. Este proceso simple, en línea reduce el papeleo y la necesidad de llenar largos formularios de reclamación y enviarlos por correo al pagador . En lugar de ello , afirma la presentación es más rápido , los proveedores (y paciente ) a menudo tienen la posibilidad de comprobar el estado de las reclamaciones en línea, y el tiempo de respuesta para el pago es mucho más rápido . Además, aparte de pagar los copagos y deducibles , los pacientes no tienen que presentar ninguna documentación al ver a un proveedor de la red.

Redes de proveedores

redes de proveedores son el quid de una organizaciones de atención médica administrada . Los proveedores , hospitales y proveedores médicos se unen a una red de atención administrada para la atención de los miembros MCO . Esta disposición permite a los miembros de una amplia selección de los proveedores de red , como las MCO debe tener un cierto número de proveedores dentro de un área geográfica. Proveedores de firmar un acuerdo con las tasas de pago predeterminados y no pueden facturar los miembros de los saldos fuera de esta tasa . MCO completar un examen de acreditación completa de cada proveedor de red y disponer de una vía formal para los miembros que informen calidad de preocupaciones de cuidado y de fraude.
Acreditación

más grande MCO obtener la acreditación de organizaciones tales como el Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad y la URAC . La acreditación requiere normas estrictas sobre las cosas tales como las políticas y procedimientos específicos para beneficiar a los miembros , normas de acreditación , los registros de tratamiento , la confidencialidad, el uso de guías clínicas y otras cosas. La mayoría de las MCO tienen un departamento de calidad que gestiona las actividades y resultados de calidad, requeridos por los acreditadores , para identificar oportunidades de mejora de la prestación de servicios de atención de la salud. Usted puede estar seguro de que una MCO acreditado es aquel que se adhiere a concretar las normas de calidad.