Planes de Medicamentos Recetados de Medicare normalmente requieren que los médicos prescriben medicamentos de acuerdo a un sistema escalonado . Esto ayuda a reducir los costos al exigir a los médicos a probar medicamentos menos costosos en primer lugar. Si su médico le receta un medicamento contrario al sistema por niveles , ya sea que usted tiene que hacer un copago más alto por esa receta o pagar por toda la receta. Sin embargo , en algunas circunstancias , tales como la necesidad médica , usted puede apelar una determinación inicial de su proveedor de cobertura de Medicare. En total , hay cinco niveles de apelación : solicitar una redeterminación , solicitar una reconsideración , solicitar una audiencia con un juez de derecho administrativo , solicitud de revisión por el Consejo de Apelaciones de Medicare y solicitud de revisión por un tribunal federal. Si ha solicitado a su proveedor de cobertura para una excepción y se le ha negado , debe seguir las apelaciones en orden. El primer paso es solicitar una redeterminación. Cosas que necesitará lista Número de reclamo de Medicare
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Lea el aviso de rechazo inicial que le fue enviado por su plan. Esto le dirá dónde enviar una solicitud de redeterminación para su plan.
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Escriba una carta a su plan. Usted debe incluir su nombre, dirección, número de reclamación de Medicare (que se encuentra en su tarjeta de Medicare ), el nombre del medicamento con receta en cuestión, razón de su apelación y su firma.
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hablar con su médico. Usted o su médico pueden solicitar una revisión acelerada si la espera de una revisión estándar podría poner su vida o salud en riesgo. Su médico también puede proporcionar una declaración para el plan de por qué es necesario el medicamento recetado y debe ser cubierto. Su médico también puede proporcionar registros médicos que respaldan su apelación.
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Envía tu carta y la documentación de apoyo proporcionada por su médico dentro de los 60 días siguientes a la fecha en la carta de rechazo inicial que recibió. Su plan se revisará la información y tomar una decisión dentro de los siete días si usted solicitó un examen estándar o 72 horas si se solicitó una revisión expedita.