Negociando las opciones que vienen con un seguro de salud puede ser un proceso complicado y frustrante para las personas que simplemente quieren visitar a los médicos de su confianza y recibir la atención que necesitan . Una forma de romper a través de la confusión en torno a la atención de salud es comprender las diferencias fundamentales que existen entre dos de los principales tipos de proveedores de atención médica : HMO, u organizaciones de mantenimiento de salud , y PPO , o las organizaciones de proveedor preferido . Similitudes

HMO y PPO son similares en algunos aspectos clave. Ambos permiten que usted pueda elegir entre varios médicos y especialistas cuando necesita atención . Ambos HMO y PPO incluyen redes de médicos de atención primaria y especialistas como dermatólogos, cardiólogos , ginecólogos y el oído , la nariz y los especialistas de la garganta. Esto significa que usted puede obtener toda su atención a través de su HMO o PPO de cobertura , lo que elimina la necesidad de un seguro adicional o un segundo plan de salud para su familia.

Diferencias

Una de las principales diferencias entre las HMO y PPO es el camino para afiliados de pago. Con una HMO , usted hace un copago cada vez que visita su médico o recibe el servicio . El HMO paga por el costo adicional de su tratamiento. PPO funcionan como otras formas de seguro mediante la inclusión de un deducible. Si usted o alguien en su familia necesita atención médica, usted es responsable de pagar el deducible antes de la PPO comienza a contribuir.

La otra diferencia importante se refiere a la elección de los médicos . Con una HMO , usted debe elegir un proveedor de atención primaria aprobada que luego tenga que hacer referencia a un especialista en miembro de HMO . Con un PPO , se puede ver a cualquier especialista dentro de la red sin la aprobación de su médico.

Pros y Contras

HMO ofrecen los ahorros y la conveniencia de atención de la salud no- deducible. Sin embargo , los asegurados están restringidos a los médicos dentro de la red de HMO . También deben esperar la aprobación antes de ver a un especialista , salvo en situaciones de emergencia. En contraste, un PPO potencialmente puede llegar a costar más ya que las familias papilla pagan primero su deducible antes de que el seguro paga por su cuidado. PPO permiten que los asegurados para elegir cualquier médico, incluyendo aquellos fuera de la red. Sin embargo , con médicos fuera de la PPO cubre un porcentaje mucho menor del costo.

Consideraciones

Muchos clientes de seguros de salud no tienen que elegir entre una HMO y una PPO . En cambio, sus empleadores ofrecen una u otra cobertura de grupo a través de los beneficios de los empleados. Los empleadores hacen una elección entre HMO y PPO en base a la disponibilidad , el coste y el tamaño de su fuerza de trabajo . Ambas opciones generalmente cuestan menos que los planes de salud individuales , porque el riesgo de los costos de salud se extiende por todos los miembros del grupo , y la cobertura de cada uno cuesta la misma cantidad .