Georgia Medicaid para Niños
Varios grupos de familias e individuos están cubiertos por Medicaid en el estado de Georgia. Dentro de cada uno de los grupos , se deben cumplir los criterios de elegibilidad . Estos criterios incluyen la edad, el embarazo, el ciego, anciano , nivel de ingresos con discapacidad y condición de ciudadanía . Los inmigrantes indocumentados y residentes extranjeros no calificados pueden calificar para ayuda de emergencia en ciertas circunstancias. El Departamento de Salud Comunitaria de Georgia insta a todas las personas interesadas a solicitar Medicaid , incluso si la elegibilidad es incierto , o si una aplicación se ha negado en el pasado.
Temprana y Periódica , Diagnóstico y Tratamiento
la Detección Temprana y Periódica , Diagnóstico y Tratamiento es parte de la ley federal de Medicaid que establece el estado de la responsabilidad de Georgia para atender a todos los niños elegibles para Medicaid . En virtud de este artículo de la ley , Georgia está obligado a proporcionar toda la atención médica necesaria , el tratamiento y los servicios de diagnóstico relacionados con el tratamiento o la corrección de la enfermedad y las condiciones físicas y mentales . De acuerdo con esta ley, los niños elegibles para Medicaid se garantizan la cobertura de varias terapias , cuidado de ancianos , cuidado de la vista , atención dental y otros servicios de apoyo conductual . Los servicios requeridos están bajo la discreción de los médicos que tratan del niño u otros profesionales de la salud, sin límites determinados artificialmente o topes en la cobertura. La ley también establece EPSDT estos niños bajo la edad de 21 años tienen derecho a un pronto la atención médica sin demoras administrativas .
Garantizar la cobertura bajo EPSDT
Desde EPSDT requiere el estado de Georgia para asegurar que todos los niños elegibles para Medicaid menores de 21 están cubiertos para la atención integral de salud , la cobertura debe ser automática . Durante la Detección Temprana y Periódica, llamado " Healthcheck " en Georgia , si un médico determina los problemas de salud están presentes y requieren tratamiento , se le proveerá al padre o tutor con una receta para la medicación o la derivación a otro médico tratante aprobado por Medicaid. El médico o profesional de la salud puede tener que solicitar autorización previa de Medicaid de Georgia antes del tratamiento se puede pedir , pero en la mayoría de las situaciones , el proveedor de Medicaid tratar al niño y luego facturar a Medicaid directamente .
Negaciones
Cuando un menor elegible para Medicaid se le niega el tratamiento, o si la cantidad de los servicios es reducir en términos de duración de la atención, la frecuencia del tratamiento o de manera menos agresiva que los pacientes no Medicaid , recibirá a los padres notificación por parte de Georgia Medicaid dentro de los 30 días de la denegación de tratamiento o servicio. Por la ley de Georgia , la carta de rechazo debe incluir el tratamiento preciso o servicio que se les ha negado incluyendo códigos utilizados para describir el tratamiento o el servicio, la información adicional necesaria del proveedor de cuidado de salud que puede ser necesario cambiar la determinación de la negación y la razón y los hechos que se utilizan para emitir la denegación. Cuando se niega una reclamación, los padres tienen el derecho de apelar la decisión y una decisión debe ser tomada por el Departamento de Salud Comunitaria de Georgia dentro de los 90 días de la apelación. La carta de denegación recibida proporciona orientación sobre cómo apelar una denegación , toda la correspondencia respecto a la apelación de denegación deberá ser enviada por correo certificado con acuse de recibo .