¿Cuál es la diferencia entre la OEP y PPO de Blue Cross of California

Dentro de la industria de la atención médica administrada , sistemas de entrega operando una red de proveedores de servicios que contratan con las compañías de seguros individuales. Blue Cross of California realiza una amplia gama de planes de seguro de salud, dos de los cuales son los planes de EPO y PPO . Las diferencias entre estos planes tienen que ver con cómo se prestan los servicios y quién paga por ellos. Planes de EPO

planes EPO , también conocidas como Organizaciones de Proveedores Exclusivos , consisten en pequeñas redes de médicos e instalaciones. Los médicos de atención primaria gestionan todos los aspectos de la atención médica de un paciente y manejar el proceso de referencia cuando se necesita atención de un especialista , de acuerdo con la Salud de Mama , un sitio de referencia de atención médica. Planes EPO llevan un máximo directiva de duración en términos de cuánto van a pagar a lo largo de la vida del paciente . Debido a la manera en que estas redes se configuran , los planes de EPO pueden ofrecer grandes descuentos en los costos médicos totales . Sin embargo, requieren a los pacientes a permanecer dentro de la red para que los servicios sean cubiertos ; de lo contrario , los pacientes pagan el importe total de cualquier tipo de atención recibida fuera de la red .
Planes PPO

planes PPO , también conocidas como Organizaciones de Proveedores Preferidos , compuesto por redes más grandes que los que ofrecen los planes de EPO , según BenefitsCafe , un sitio de recursos del plan de salud . En este tipo de plan , los pacientes deben elegir un médico de atención primaria dentro de la red , que coordinará todos los aspectos del cuidado del paciente. Los planes PPO cubren los costos de los servicios recibidos fuera de la red de proveedores ; Sin embargo , los pacientes tendrán que pagar más gastos de su bolsillo cuando se va fuera de la red . Al igual que con cualquier red de atención administrada , los costos reducidos sólo se aplican a los proveedores de la red que han contraído con la compañía de seguros del paciente.

Las diferencias de cobertura del proveedor

PPO planes proporcionan una mayor flexibilidad en términos de cobertura para diferentes tipos de servicios en comparación con las coberturas del plan de EPO , de acuerdo con la Salud de Mama . Además , a diferencia de los requisitos del plan de EPO para una remisión a un especialista , los pacientes , en los planes PPO pueden buscar atención de un especialista sin la remisión de un médico de atención primaria. Otra gran diferencia entre los planes de EPO y PPO tiene que ver con la cobertura de maternidad . Por ejemplo , la EPO planea típicamente cubre los costos de la entrega de un bebé , mientras que los planes PPO no .
Fuera de su bolsillo los gastos

planes PPO tienen una gran calendario El deducible por año que debe ser pagado antes de las coberturas del plan pagan por los gastos médicos ; Sin embargo , los costos de las primas mensuales son relativamente bajos en comparación con los planes de EPO , según BenefitsCafe . Una vez que el monto del deducible ha sido pagada, los planes PPO cubrirá el 100 por ciento de los gastos cubiertos por el resto del año calendario . En el caso de los planes PPO de la familia , cada curso de tratamiento recibido por cualquier miembro de la familia trabaja fuera del mismo deducible en oposición a los planes de EPO - . Donde cada miembro de la familia tiene su propia cantidad deducible para cubrir