Organizaciones de Mantenimiento de Salud ( HMO ) y Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) son dos tipos de planes de atención de salud gestionados disponibles en los Estados Unidos. Estos planes proporcionan a los individuos y familias con rentable seguro de salud y los servicios de atención médica de alta calidad. Sin embargo , ambos planes tienen características diferentes, como se promueve la asistencia sanitaria eficiente y la otra la libertad de elección . Planes HMO

planes de HMO son las políticas de atención de salud que gestiona más disponibles en los Estados Unidos. En 2010 , más de 66 millones de personas estaban cubiertas por un plan HMO , según la Fundación Kaiser Family. Cada miembro de un plan HMO se le da una red de proveedores , que es una lista de los médicos en su área geográfica que están contratados por su compañía de seguros para proporcionar servicios médicos a precios de descuento . Desde la red de proveedores , miembros de HMO deben elegir un médico de cuidado primario ( PCP) , quien está a cargo de la coordinación de sus servicios médicos.

Ventajas de los planes de HMO

Seguros empresas paguen por adelantado la mayoría de los servicios de salud , lo que mantiene los costos bajos para ellos , así como sus miembros del plan . Este es un resultado de los aseguradores negociación de tasas más bajas con los médicos a cambio de los clientes . Además, de los tres planes de atención médica administrada , los planes de HMO ofrecen la mayor cantidad de beneficios del seguro a sus miembros. Cuando los miembros de HMO reciben dentro de la red de atención , por lo general pagar poco o nada de los deducibles y tienen que satisfacer un copago pequeño . Los miembros pagan pequeños gastos directos de su bolsillo cuando se hacen referencias de su PCP para ver a los médicos fuera de la red y especialistas también.

Desventajas de Planes HMO

las mayores desventajas de los planes de HMO son las restricciones que imponen a las opciones miembros. Miembros de HMO deben recibir su cuidado dentro de su red de proveedores para que sus gastos médicos cubiertos por sus aseguradoras. También deben consultar con su PCP para obtener referencias , que pueden negarles si lo estiman los servicios médicos innecesarios. Si los miembros deciden ir fuera de la red para la atención y no reciben la autorización de su PCP , que son responsables de todo el gasto médico fuera de su propio bolsillo , excepto en caso de emergencia .
Planes PPO
planes

PPO son el proveedor de plan de atención administrada segundo más grande de Estados Unidos. ¡Más de 53 millones de personas estaban cubiertas por los planes de PPO en 2010, según la Fundación Kaiser Family. Estos planes ofrecen a sus miembros algunas de las mismas características que los planes HMO , tales como las redes de proveedores . Los miembros también pagan tasas de descuento cuando utilizan los médicos dentro de la red para recibir atención. Sin embargo , los servicios médicos que no son de prepago por los aseguradores . En lugar de ello , los miembros de pagar por los servicios que se prestan y son reembolsados ​​por los patrocinadores de su plan.

Ventajas de los planes PPO

miembros PPO tienen más control sobre sus decisiones médicas. A diferencia de los miembros de HMO , PPO miembros no están obligados a elegir un PCP de sus redes de proveedores . Esto significa que pueden visitar a los médicos de su elección y pueden obtener servicios médicos realizados que normalmente se redujeron en los PCP. También son capaces de salir de la red para recibir atención médica y aún recibir algunos beneficios del seguro, aunque es menor que si tuviera que estar dentro de la red para recibir atención.
Desventajas de los Planes PPO

Aunque los planes PPO ofrecen más flexibilidad que otros planes de atención médica administrados , sino que también son los más caros . Sin PCP , los miembros pagan más de su bolsillo para ver los médicos dentro de la red ( más altos deducibles y copagos cantidades) . Y , dado que las tasas no se negocian con los médicos fuera de la red , los miembros son responsables de más de sus cuentas del doctor cuando reciben servicios médicos de ellos. De hecho , los miembros de la PPO pueden ser responsables de hasta el 40 por ciento de sus gastos fuera de la red , de acuerdo con AgencyInfo .