planes de atención administrada de salud se propone son que el contrato con los proveedores de atención de salud del área que están de acuerdo para ofrecer descuentos a los miembros del plan u otros precios favorables a cambio de una corriente de referencias. En general, los miembros del plan deben ir a estos proveedores contratados con el fin de recibir los servicios no sean de emergencia . Las primas son generalmente más bajos para los planes de atención médica administrada que para los otros tipos de seguros de salud que ofrecen beneficios similares , pero el acceso a la atención en general se limitan a la lista de los proveedores de atención aprobado. Tipos de planes

Hay tres tipos básicos de organizatons atención administrada : organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) , organizaciones de proveedores preferidos (PPO ) y Punto de Servicio ( POS) . Todos ellos contrato con un número limitado de proveedores del plan en el área de servicio . La lista de proveedores contratados se llama la "red ". Planes de atención administrada tienden a enfatizar el acceso a los servicios de atención preventiva.
Historia de planes de atención administrada

el Congreso aprobó la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud en 1973 que los costos de puesta en marcha subvencionados para las empresas de atención administrada y empresas requeridas con 25 empleados o más y que ofrecían beneficios de seguro de salud tradicionales para ofrecer un plan de HMO calificada también. Este requisito expiró en 1995 , pero para entonces las HMO y otras organizaciones de atención administrada estaban bien establecidos en el mercado de trabajo.
Redes de Proveedores Preferidos

proveedor preferido redes también un contrato con una red específica de proveedores de atención , pero no suelen requerir una remisión de un PCP para cubrir las visitas a especialistas. Ofrecen cobertura para los ' fuera de la red " de servicios también, pero a un precio reducido . Por ejemplo , las visitas a proveedores fuera de la red pueden requerir grandes copagos ( - tarifas planas por visita) o requerir el miembro del plan a pagar un mayor porcentaje de los costos de su bolsillo.
Explorar Organizaciones de Mantenimiento de Salud

HMO requieren que los miembros del plan que seleccione un médico de atención primaria o PCP. El PCP actúa como un "portero" de la red del plan . Excepto en casos de emergencia , todas las visitas y los servicios cubiertos a los especialistas primero requieren una remisión del PCP. En la práctica, estas restricciones son eficaces en el control de costes . HMO suelen tener las primas más bajas para un determinado nivel de servicios con cobertura en comparación con otros planes de salud privados .
Planes de Punto de Servicio

Punto de planes de servicio de fomentar el uso de un médico de atención primaria , pero no es un requisito. Las visitas a los especialistas todavía están cubiertos, pero se paga menos de su bolsillo si usted primero consigue una remisión de un médico de atención primaria. En cierto sentido , son una combinación del enfoque de HMO y PPO .

Criticas

planes de atención --- particularmente HMO Managed --- han sido objeto de críticas por parte de grupos de consumidores para restringir el acceso a la atención médica necesaria . Las críticas incluyen la percepción de conflicto entre la rentabilidad y la prestación de atención de calidad, la rescisión administrativa de la relación médico- paciente , y la percepción de un menor tiempo de contacto con el paciente . Según datos de la Fundación Henry J. Kaiser, que gestiona los miembros del plan de atención calificaron sus planes más bajos que los planes de seguro tradicionales.