Uno de los tres tipos de planes de atención médica administrada en los Estados Unidos, la Organización de Proveedores Preferidos (PPO ) tiene una serie de ventajas y desventajas en comparación con los otros dos tipos: ? Organización de Mantenimiento de Salud ( HMO ) y Punto de Servicio ( POS) planes. Los planes PPO abarcan a millones de personas , dando a sus miembros la libertad de tomar sus propias decisiones sobre cómo obtener servicios de atención de la salud. Sin embargo , este plan cuesta miembros más de su bolsillo que los otros dos . Red de Proveedores

Todos los miembros de los planes PPO se les da una lista de médicos en sus ubicaciones geográficas que están contratados para prestar servicios médicos a precios de descuento ( red de proveedores ) por las compañías de seguros. Al visitar estos médicos , los miembros de la PPO reciben mayor beneficio de seguro y pagar menos de su bolsillo . Si un miembro decide buscar atención fuera de la red , se les da menos seguro debido a que los costos de estos servicios de salud no se negocian con sus aseguradores. Esto lleva a mayores gastos de su bolsillo por el miembro.

Beneficios

miembros del plan PPO tienen más flexibilidad a la hora de médico opciones que los miembros de ambos POS y los planes de salud HMO . A diferencia de HMO y algunos planes de punto de venta , en los que los miembros se limitan a recibir atención médica dentro de su red de proveedores , miembros de la PPO pueden visitar a los médicos dentro y fuera de la red y aún así tener una cobertura de seguro . Ellos tendrán que pagar más de su bolsillo como deducibles y copagos más altos como resultado. Sin embargo, los gastos directos de su bolsillo de los miembros del plan PPO suelen ser limitados por las aseguradoras , según AgencyInfo . Dependiendo de las políticas de la compañía de seguros , los gastos directos de su bolsillo para la atención dentro de la red suelen ser un tope de $ 1,200 para individuos ($ 2,000 por servicios fuera de la red ) y $ 2.100 para las familias ($ 3,500 por servicios fuera de la red ) .

Datos sobre planes PPO

planes PPO tienen la población miembro de la segunda mayor de los tres planes de atención administrada en los Estados Unidos, sólo por detrás de aquellos cubiertos por la los planes de HMO . En 2010 , los planes PPO cubre 53 millones de personas , mientras que los planes de HMO cubren 66 millones , según la Fundación Kaiser Family. En 2009 , el número de personas cubiertas por los planes PPO y HMO ambos eran 61 millones y 64 millones de dólares.

Consideraciones

miembros del plan PPO gozan de mayor flexibilidad que la otra tipos de planes por no estar obligado a elegir un médico de cuidado primario (PCP ) . Un PCP es un médico elegido por un miembro de la red de proveedores para coordinar sus servicios de atención médica . Los planes HMO y POS algunos requieren que los miembros de elegir un PCP. Sin un PCP , los miembros de la PPO son capaces de visitar a un médico de su elección sin restricción o denegación de la cobertura del seguro si la visita no ha sido aprobado por un PCP.
Advertencia

a pesar de que los miembros de la PPO tienen la flexibilidad de ver a los médicos de su elección, que tienen que pagar más de su bolsillo para estas visitas . Los miembros de los planes PPO pueden ser responsables de hasta la mitad de su factura médica si buscan servicios médicos fuera de la red , de acuerdo con la American Heart Association. En comparación, si el miembro del PPO se queda dentro de la red para la atención , pueden ser reembolsados ​​por tanto como 90 por ciento de sus gastos médicos , de acuerdo con AgencyInfo .