Requisitos estándar de los planes de salud de grupo bajo HIPAA

La Portabilidad del Seguro de Salud y la Ley de Responsabilidad (HIPAA ) garantiza la aplicación de la seguridad del plan de salud de grupo y medidas de privacidad y legalmente hace cumplir los requisitos. HIPAA impone duras sanciones contra entidades no conformes para violaciónes de las normas prescritas. HIPAA establece derechos estándar y la protección que prohíbe la discriminación contra los empleados y dependientes basados ​​en el estado de salud , y regula determinados derechos para cobertura de seguro médico continuo. Condiciones pre - existentes

HIPAA prohíbe el uso de las exclusiones por condiciones preexistentes para negar la cobertura; Sin embargo , los planes de grupo pueden imponer períodos de espera para condiciones pre-existentes de no más de 12 meses a partir del primer día de cobertura (18 meses por inscripción tardía ) . Los planes pueden mirar hacia atrás sólo seis meses para las condiciones preexistentes . Planes de salud

grupo no pueden exigir a los individuos para presentar pruebas de asegurabilidad para fines de inscripción.
Inscripción especial

planes de salud de grupo deben permitir a los empleados y sus dependientes para inscribirse en el plan de salud basado en los eventos de cambio de vida que incluyen el matrimonio , nacimiento, adopción o colocación para adopción . La cobertura debe ser efectivo en la fecha de nacimiento, adopción o colocación para adopción. Cobertura de matrimonio comienza a más tardar el primer día del primer mes natural siguiente a la solicitud de inscripción especial.

Parto

profesionales de la salud no están obligados a obtener una autorización previa del plan de salud para cubrir 48 horas ( parto normal ) o 96 horas ( cesárea ) la hospitalización, se queda para el parto.

primas

HIPAA prohíbe los planes de grupo de cobrando primas más altas individuales en base a factores y condiciones.
Certificado de planes de salud de cobertura

Grupo debe emitir automáticamente certificados de cobertura acreditable de salud personales sin cargo cuando un individuo se convierte en elegible para la cobertura de COBRA. Los certificados deberán expedirse a petición para un máximo de 24 meses.

HIPAA garantiza que ciertos individuos tendrán acceso a cobertura de seguro de salud individual y proporciona oportunidades para inscribirse en un nuevo grupo si un individuo pierde la cobertura.