Cuando usted visita a un proveedor de atención de la salud , su compañía de seguros recibe una reclamación por su visita. Su compañía de seguros procesa la solicitud y envía la documentación tanto al proveedor ya usted mismo indicando qué parte del costo será cubierto por el seguro y cuánto es su responsabilidad financiera . Algunos de los términos de facturación de seguros clave le ayudará a entender el proceso de facturación de seguros. Ocho componentes críticos de reclamación

Para que una reclamación ser procesada y pagada por una compañía de seguros , hay ocho componentes críticos necesarios : nombre, fecha de nacimiento , su número de identificación de la seguridad , la identificación fiscal ( proveedor de número TIN) , las fechas de servicio que has visto su proveedor , su diagnóstico , los procedimientos realizados y el importe facturado por los procedimientos. Si alguno de estos elementos falta , su compañía de seguros no va a ser capaz de procesar su reclamo hasta que obtengan la información adicional .
Estado de la reclamación

Su reclamo puede ser designado como limpia , rechazados o en espera . Una reclamación limpia es aquella que se presentó a tiempo y contiene toda la información necesaria para que pueda ser procesada y pagada prontamente . Una demanda rechazada es uno que no puede ser procesado porque la información no se encuentra, como el código de diagnóstico o fecha de servicio, o la empresa no es capaz de localizar su nombre en su sistema de reclamación de seguro. Una reclamación pendiente es la que ha sido suspendido para su revisión por su compañía de seguros .
Dentro de la red (DCI ) o fuera de la red ( OON )

En la red significa que los proveedores o establecimientos de atención de la salud que forman parte de la red de descuentos negociados por su compañía de seguros ' s . Generalmente, usted paga menos al utilizar un proveedor de la red , debido a que estas redes proporcionan servicios a menor costo para las compañías de seguros. Un proveedor fuera de la red se refiere a los médicos , hospitales y otros proveedores de atención de la salud que son considerados no participantes con su plan de seguro . Dependiendo de su plan, los gastos ocasionados por los servicios prestados por profesionales de la salud fuera de la red no pueden estar cubiertos o cubiertos sólo en parte por su compañía de seguros .
Monto facturado vs cantidad permitida

un proveedor puede presentar una reclamación a su compañía de seguros y cobrar cualquier cantidad que considere necesaria para su visita. Esto se llama la cantidad facturada. Esto, sin embargo , no significa que el proveedor se le reembolsará el monto total solicitado . El monto permitido es la cantidad más alta de una compañía de seguros considera aceptable para un procedimiento dado.
Proveedor cancelación vs factura de saldos

Cuando su proveedor está en la red , la diferencia entre el importe de la factura menos el monto permitido es igual al importe de cancelación del proveedor. El proveedor de la red debe restar el importe de cancelación de su cuenta . Si ' s un proveedor fuera de la red , sin embargo , el proveedor puede " factura de saldos " que esta diferencia .