Reglas de seguro de salud de grupo puede variar ligeramente de un estado a otro , aunque existen normas nacionales básicos que proporcionan una cierta uniformidad . Planes de salud de grupo autoasegurados diferencian en que no están regulados por el Estado. Este tipo de seguro de salud grupal está regulada a nivel federal. También se le conoce autoasegurado como no asegurada ya que no está seguro de comprar a través de una compañía de seguros . Grupo Pequeño

pequeñas reglas grupo de seguros de salud se aplican cuando hay entre dos y 50 empleados. Los empleadores que entran en esta categoría no pueden ser rechazados por las compañías de seguros de salud para la cobertura de grupo , independientemente de la historia médica de los empleados. Empleadores de grupos pequeños que ofrecen seguro de salud también deben ofrecer el seguro a todos los empleados . No puede haber ninguna discriminación por razones de condiciones preexistentes.
Grupo grande

grandes reglas grupo de seguros de salud se aplican cuando hay más de 50 empleados. La elegibilidad de cobertura de seguro de salud para el grupo se determina a través de la suscripción médica basada en reclamaciones médicas del grupo. Una compañía de seguros de salud puede aceptar o rechazar la cobertura para el grupo. Empleadores de grupos grandes pueden , sin embargo , negar la cobertura de seguro para un empleado individual basado en la historia clínica del empleado.
Auto-aseguramiento Grupo

Auto - asegurados los planes de salud de grupo son ofrecidos por los empleadores de grupos grandes que opten por gestionar y pagar las reclamaciones de atención de salud de sus empleados en lugar de comprar una cobertura de grupo a través de una compañía de seguros . Los costos de salud son pagados a partir de un conjunto de fondos que se destinan a este fin.

La cobertura ofrecida es a discreción del empleador. El mismo paquete de beneficios debe ser ofrecida de manera uniforme a todos los empleados similares sin discriminación. Los empleadores están obligados a dar a cada persona inscrita una descripción resumida del plan que describe la cobertura, los derechos de la persona inscrita y cualquier otra información pertinente sobre el plan , incluyendo instrucciones para disputar una denegación de la reclamación .
Condición preexistente

Cualquier condición que el empleado fue diagnosticado con , recibió tratamiento para o debería haber recibido tratamiento para antes de la nueva fecha de aplicación de la cobertura se considera una condición preexistente. La compañía aseguradora que cubre grupo puede imponer un período de espera en la cobertura de tratamiento relacionado con las condiciones preexistentes.

La ley federal limita cuán atrás una compañía de seguros puede mirar en la historia clínica del empleado de seis meses y el espere el período de 12 meses . Sin embargo , los estados individuales pueden imponer límites más cortos. Las compañías de seguros de grupo deben reducir el período de espera para los afiliados que no tenían seguro de salud dentro de los 63 días anteriores a la fecha de la nueva solicitud de cobertura.
COBRA

COBRA ( Consolidated Omnibus Budget Ley de Reconciliación de 1986 ) obliga a los empleadores a ofrecer la continuación de la cobertura de seguro de salud cuando un empleado cubierto por el plan de salud de grupo del empleador se cierra o se termina por cualquier razón, excepto en el caso de falta grave . Esta ley se aplica a los empleadores con más de 20 empleados que ofrecen beneficios de seguro médico de grupo . Las primas para la cobertura de COBRA son pagados en su totalidad por el asegurado . La ampliación del plazo de la cobertura es de 18 meses , pero puede extenderse bajo ciertas circunstancias tales como un evento discapacitante.