Los Estados Unidos tienen un grado inusual de confianza en lo que algunos han llamado " cuatripartito " cuidado de la salud . Cuando un paciente recibe la atención de un médico , las partes involucradas en la transacción financiera incluyen ( 1 ) el médico , ( 2 ) la compañía privada de seguros que paga al médico, ( 3 ) el paciente , y (4 ) el paciente y # 039; s empleador. El empleador ha actuado a menudo como un mediador entre el seguro y el empleado. Salarios y Control de Precios de
Una guerra extranjera puede dejar una escasez de trabajo en casa.

La historia por la cual este sistema de cuatro partidos se convirtió en la norma es en sí mismo parte del rompecabezas que enfrentan los encargados de formular políticas en el siglo 21 que luchan con cuestiones de la reforma en el ámbito de la atención sanitaria.

la práctica llegó a existir durante la Segunda Guerra Mundial. El gobierno impuso el salario de barrido y los controles de precios . Sin embargo, pronto hubo una escasez de mano de obra para trabajos domésticos /privado , como tantos jóvenes se habían inscrito como soldados y marineros. Era natural que los empleadores buscan la manera en que podrían competir entre sí para la mano de obra escasa .

La Ley de Estabilización de 1942 beneficios marginales excluidos explícitamente de los límites a los sueldos y salarios , por lo que los empleadores y # 039 ; competencia por los trabajadores canaliza sí en esa dirección, y el seguro de salud se convirtió en una característica común de los contratos de trabajo .
Ley Nacional de Relaciones Laborales Unidos La ley pone a las partes a la mesa y les ordena para hablar .

Después de la guerra , la tendencia hacia el patrocinio de los empleadores fue preservado por otro desarrollo. La Ley Nacional de Relaciones Laborales de 1935 ( NLRB ) había requerido a los patronos a negociar con los sindicatos sobre "salarios , horas y condiciones de empleo. "

Surgió la pregunta , si los empleadores están obligados a negociar ( en el lenguaje de la ley , se requiere de "conocer a horas razonables y consultar de buena fe" ) acerca de los beneficios adicionales , incluyendo el seguro de salud .
la NLRB y los tribunales

el NLRB supervisa la práctica de la negociación colectiva.

La NLRA también había creado un organismo administrativo , la Junta Nacional de Relaciones Laborales ( NLRB) , para supervisar el sistema legal. En 1949 , la NLRB sostuvo que el seguro de salud es parte de los "salarios" en el sentido de la ley, y por lo tanto los empleadores ya han tenido que negociar sobre el tema , decisión confirmada por los tribunales federales de apelación.
trato favorable de impuestos

tal vez el factor más importante en la amplia aceptación del empleador sancionado seguro de salud como la norma en los Estados Unidos ha sido su tratamiento fiscal favorable. Al principio, por resoluciones administrativas, y desde 1954 por disposición legal explícita , un empleador ' s contribuciones a los planes de salud de los empleados han estado exentos de la renta imponible de los empleados. Por lo tanto, si existe un sindicato involucrado o no, si hay control de los salarios en el lugar o no, un empleador puede siempre tener una mejor explosión para su buck en cuanto a la contratación de la energía mediante la canalización de parte del paquete de compensación en el seguro de salud.

Planes COBRA

Mucho más tarde , el Congreso de EE.UU. aprobó y el presidente Ronald Reagan firmó la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985 (COBRA ) . Título X de esta Ley confirmó el sistema de pago cuatripartito como la norma, ya que requiere muchos empleadores a permitir que un empleado y s familiares directos que los empleados ' conserven la cobertura por hasta 18 meses después de retiros voluntarios o involuntarios más de empleo.