? Las compañías de seguros de salud ofrecen una variedad de políticas para adaptarse a las necesidades de los empleados y de los individuos , y las características específicas de cada plan se pueden personalizar para ajustarse dentro de las limitaciones presupuestarias . Planes preferidos de organizaciones de proveedores , o PPO , cubrirá aproximadamente el 50 por ciento de las personas aseguradas en los Estados Unidos, y esos planes son a menudo considerados los tipos más ventajosos de las políticas . Planes de seguro de atención

PPO administradas son una forma de atención médica administrada , y representan uno de los varios tipos de planes diseñados para reducir los gastos innecesarios y mantener las primas razonable. Las políticas de atención de seguro de salud administrado operan en una infraestructura de red de grupos existentes de médicos y establecimientos que atienden pacientes de las normativas . Costos y honorarios negociado con anterioridad normalmente hacen que el tratamiento de los proveedores en la red de la opción menos costosa y más eficiente para los pacientes. Pero los miembros aún tienen cobertura para el tratamiento de roviders que no están en la red.
Dentro de la red vs

gastos de los clientes fuera de la red para el tratamiento médico están limitados a los límites establecidos en su plan de seguro médico de PPO . Se dividen en dos categorías principales - dentro de la red y fuera de la red . Los pagos de la paciente para los servicios de los médicos o instalaciones de la red estarán en los niveles más bajos ; típicamente el co -pago o una visita al consultorio oscila entre $ 10 a $ 50. Las visitas a los de fuera de la red de proveedores , los que no están contratados actualmente por la compañía de seguros de salud, aún serán pagados por la compañía , pero a tasas inferiores a las establecidas para los médicos dentro de la red . El resultado es un mayor costo para los miembros que reciben tratamiento fuera del círculo establecido de proveedores .

Deducibles

Aunque la mayor parte del costo de tratamiento de la no - los médicos de la red satisfecha por la compañía de seguros , no hay beneficios se pagan hasta que el miembro cumple un deducible. En el momento fuera de la red de servicios se prestan , el paciente es responsable de todo el coste del tratamiento hasta que se ha alcanzado este umbral predefinido. Sólo después de que el cliente haya pagado el deducible de la compañía de seguros pague su parte de la factura . Los deducibles han existido por lo general sólo para los servicios fuera de la red, pero recientemente han empezado a formar parte de los servicios dentro de la red , así , actuando como otro método de reducción de la prima . Cantidades deducibles comunes van desde $ 500 a $ 5.000.
Coseguro

servicios fuera de la red recibidos por miembros de un plan de seguro PPO también están sujetos a co- limitaciones de seguro con respecto a la máxima prestación debida por el transportista . Incluso después de que el paciente haya cumplido con el deducible es necesario, el transportista no puede pagar la totalidad del saldo a pagar por los servicios prestados .

Plan del socio asegurado específicamente detalla un "co -seguro " cantidad , la abreviatura de " seguros mutuos " que describe cómo la compañía y miembro compartirán todos los gastos de tratamiento fuera de la red. Se dividirá Cualquier saldo restante después de haber pagado el monto del deducible entre la empresa y el seguro del paciente , dejando al cliente responsable de otra parte de la factura . Cantidades de coaseguro comunes van desde 70 por ciento a 90 por ciento , lo que requiere contribuciones de los pacientes que van desde 10 por ciento a 30 por ciento.
Máxima

médica fuera de bolsillo proyectos de ley pueden dar lugar a la devastación financiera sin la presencia de algún tipo de sistema de stop-loss. Políticas de PPO están diseñadas para proteger al cliente de una deuda abrumadora de los servicios fuera de la red, a través de un monto máximo de su bolsillo. Esta cantidad representa el techo financiero absoluto un miembro de PPO debe pagar por los servicios médicos. Si durante el curso del año del plan de seguro , el gasto de un cliente cumple o excede el monto máximo de su bolsillo la cantidad, los costos de tratamiento de ese punto en adelante se convierten en la responsabilidad del transportista.

Referidos

Libertad y flexibilidad representan una característica importante para muchos clientes de seguros de salud , y las políticas de PPO ofrecen a sus miembros el acceso más restringido a la atención en comparación con otros diseños de planes de atención administrada . Planes de seguro médico de PPO permiten que los miembros a visitar cualquier médico en cualquier momento y sin necesidad de visitar primero a un médico de atención primaria para su aprobación y remisión. Esta flexibilidad reduce los gastos para los miembros guardándolos el copago por visitas al consultorio normal, y significa dolencias graves pueden ser tratados con mayor rapidez y de manera más eficiente .