Cuando las compañías de seguros de salud se niegan el pago de una factura médica , el proveedor de servicios de salud tiene derecho a presentar una apelación a la solicitud de reconsideración. Los pacientes también tienen el derecho de apelación que la responsabilidad del pago recae sobre ellos por los servicios no cubiertos por sus aseguradoras . Definición

MedPlan Access define una reclamación de seguro de salud como un documento presentado a un médico u otro proveedor de atención de la salud , para obtener el pago por los servicios. La definición de la palabra " recurso " se refiere a pedir reconsideración cuando se produce una denegación de pago.

Tipos

Por Cuentas de Gastos Flexibles para Empleados Federales ( FSA federales ) limaduras de apelación en caso de impago o el pago reducido de servicios, productos o tratamientos considerados elegibles para la cobertura o una apelación pueden servir como una solicitud para cambiar el estado de elegibilidad para ciertos servicios.
El Proceso de Apelación

Apelando una denegación de la reclamación , conforme a las directrices de la FSA federales , puede implicar varios pasos que comienzan con una apelación inicial presentado por teléfono , fax, correo electrónico o correo postal. Si no está satisfecho con el resultado, el siguiente paso es una apelación escrita primer nivel para incluir copias de los documentos pertinentes ( carta del doctor, la explicación de los beneficios, y así sucesivamente ) . Los trabajos deben ser enviados por correo o por fax . Si es necesario , puede utilizar una apelación escrita segundo nivel, o, como último recurso, puede solicitar una revisión independiente de terceros .

Consideraciones

CIGNA , una tapa proveedor de seguros de salud, permite la presentación de apelaciones de reclamaciones denegadas para la presentación oportuna , duplican o la presentación incompleta, falta de autorización previa para los servicios prestados o la necesidad médica.

Derechos

de acuerdo con la factura del paciente el estado de Washington de los Derechos , las aseguradoras de salud " deben tener un proceso de queja en su lugar " para permitir a los pacientes para apelar la denegación de reclamaciones . Las guías para los pacientes también afirman que las aseguradoras deben responder a los llamamientos de manera justa y oportuna , dando instrucciones en cuanto a cómo usted, el paciente , puede hacer uso del proceso de apelación completa hasta que se resuelva su queja.