Definición de HMO y PPO

De acuerdo con EE.UU. - HealthInsurance.com , una organización de mantenimiento de salud (HMO ) ofrece una serie de servicios de salud a sus miembros a través de grupos de profesionales de la salud , tales como médicos y hospitales. Además, se brinda este servicio sin deducibles para una tarifa mensual. Por el contrario, una organización de proveedores preferidos (PPO ) es un grupo de proveedores de atención médica que tienen un contrato con una compañía de seguros o administrador de terceros para prestar servicios a sus clientes a tasas reducidas . Sin embargo , los clientes pagan deducibles. HMO Ventajas

Usted paga una tarifa fija , mensual para el cuidado de la salud sin límite de por vida en los beneficios , siempre y cuando usted sigue siendo un miembro. Además , usted no paga ningún monto fijo --- conocido como deducibles --- antes de que su seguro comience a pagar por su cuidado. Sin embargo , usted normalmente recibe un copago por cada visita al médico de baja . Por lo tanto , es probable que busquen atención médica preventiva y temprana ya que el costo fuera del bolsillo (a pagar además de su cuota mensual ) es mínima.
HMO Desventajas

debe seleccionar un médico de atención primaria de HMO que es responsable de su cuidado total . Por lo tanto , el médico que lo refiere a otro médico o especialista si se considera necesario . Aunque esta prueba reduce los costos de atención de salud , no puede recibir una referencia particular que usted solicita . Por otra parte , los médicos de HMO normalmente ofrecen todos los servicios de salud a los miembros. Por lo tanto , los servicios no están cubiertos fuera de la HMO , excepto en casos de emergencia aprobados por el HMO .

PPO Ventajas

Según EE.UU. - HealthInsurance.com , en mayo de 2010 , usted es libre de seleccionar a los médicos de su elección , incluyendo un médico fuera de la PPO , conocido como un médico fuera de la red . También, usted puede decidir consultar a un especialista . Además, sus gastos deducibles y co- pagos anuales se limitan normalmente a $ 1,200 para individuos y $ 2,100 para las familias. Su fuera de la red de costos de desembolso anual para la atención se limita normalmente a $ 2,000 para individuos y $ 3,500 para las familias .

PPO Desventajas

Es posible que tenga que formularios de solicitud completos para el reembolso de los pagos iniciales de gastos médicos . Además , tendrá que conciliar las facturas de proveedores de atención contra las declaraciones de pago del seguro. Por lo tanto , se requiere una amplia documentación . Por otra parte, la atención médica fuera de la red es extremadamente caro. Por desgracia , un médico PPO podría no estar disponible en su área. Además, un PPO normalmente tiene una cantidad limitada de por vida en los beneficios .
Costo

Según la encuesta de la Fundación Kaiser Family 2007 , las HMO primas mensuales promedio para los trabajadores cubiertos son $ 358 por cobertura individual y $ 990 para la cobertura familiar. Las primas mensuales promedio PPO son $ 386 por cobertura individual y $ 1,037 por cobertura familiar . Por lo tanto , un plan de HMO es menos caro que el PPO . Estos montos incluyen aportes y contribuciones .

Consideraciones

Aunque los médicos PPO aceptan honorarios reducidos para sus servicios, estos médicos podrían inadvertidamente facturarle según la cantidad regular . Por lo tanto , es importante mantener copias de todas las facturas y declaraciones recibidas de los proveedores de atención y los aseguradores . Por otra parte , su beneficio PPO podría alcanzar su cantidad limitada de por vida antes de que se cumplan sus necesidades médicas. Sin embargo, esto sólo se produciría en caso de circunstancias extremas que resultan en los médicos proporcionar prolongado , cuidado caro.