Para muchas personas , la cobertura de seguro de salud es algo que damos por sentado . Pero para las personas con condiciones preexistentes de salud y enfermedades crónicas , la búsqueda de seguro de salud fuera del mercado de grupos históricamente ha sido una tarea de enormes proporciones. Definición
Los fondos de alto riesgo proporcionan una opción de cobertura para el "médicamente no asegurables ".

Si no se les exige a las aseguradoras a ofrecer cobertura a personas con condiciones médicas pre - existentes , las personas a menudo permanecen sin seguro. La industria se refiere a ellos como "médicamente no asegurables ", ya que lo intentaron y no lograron obtener la cobertura de salud , de acuerdo con la Asociación Nacional de Planes Estatales de Seguro Integral de Salud .

Piscinas de alto riesgo son los grupos sin fines de lucro regulada por el Estado que oferta de seguros de salud a las personas que serían incapaces de asegurar dicha cobertura en el mercado de seguro individual debido a su estado de salud.
nueva piscina
El Un nuevo fondo de alto riesgo temporal cubrirá individuos médicamente no asegurables hasta 2014 .

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. es responsable de crear un programa común de alto riesgo temporal a finales de junio de 2010 para las personas médicamente no asegurables . Este grupo funcionará hasta 2014 , cuando los nuevos intercambios de seguro en el que las empresas compiten por los negocios de seguros deben estar en funcionamiento. En las lagunas temporales , los individuos no serán responsables de más de $ 5,950 al año ( 11.900 dólares al año para las familias ) en gastos directos de su bolsillo. Las piscinas sólo aceptará las personas que han estado sin seguro por lo menos seis meses.

La gente en la piscina va a pagar las primas para comprar la cobertura, pero el gobierno federal aportará US $ 5 mil millones para subsidiar la ampliación de programas administrados por los estados si elegir ese camino ; hasta el momento , al menos 28 han firmado el 1 de mayo , según la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales . Al menos 16 estados tendrán el gobierno federal manejar los nuevos programas

Unidos con los fondos de alto riesgo
mayoría de los estados tienen los consorcios de seguros de alto riesgo

Hasta principios 2010 , 35 estados operan los fondos de alto riesgo. El más antiguo se formaron en Minnesota y Connecticut en 1976. La mayoría de la gente en las piscinas tienden a estar más enfermos y más viejo, pero todavía no es elegible para Medicare , el programa federal de salud para personas de 65 años o más .
Problemas

en una encuesta realizada a los estados con los fondos de alto riesgo en 2007 , la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales encontrado 30 de los 32 estados que tenían piscinas en ese momento tenían una exclusión de condición pre - existente que deje aseguradoras evitan que cubre los servicios médicos relacionados con un problema de salud antes de dos a 12 meses . Además , 24 piscinas estatales tuvieron un período retroactivo para las condiciones preexistentes de seis meses. Dieciséis estados ofrecen créditos para la cobertura de la cobertura del seguro anterior, mientras que 10 estados ofrecen créditos cobertura bajo circunstancias limitadas.

Primas

Las primas mensuales de los fondos de alto riesgo son generalmente más altos que la media del mercado individual en el estado. Una tasa típica del fondo de alto riesgo es de 125 por ciento a 200 por ciento del promedio médicamente tasa de mercado de los seguros de salud individual suscritos , de acuerdo con la Asociación Nacional de Estado Integral de Seguro de Salud PlansBut ya que la gente en la piscina son considerados médicamente alto riesgo , las primas solo ganaron ' t cubrir el costo de pagar los reclamos y la administración , por lo que los estados necesitan fuentes adicionales de financiamiento para cubrir los costos . Los Estados también tienen que controlar los crecientes costos de atención de salud . Esto ha resultado en algunos estados que limitan la inscripción de individuos no elegibles por el gobierno federal , lo que limita la cantidad de tiempo que alguien puede estar en la piscina , lo que limita el pago anual de reclamación, el aumento de participación en los gastos o el cierre de la inscripción.
ventajas

consorcios de seguros Históricamente alto riesgo tienen varias ventajas. El mantener las primas estables en el mercado individual , porque los que quedan en el mercado tienen menos riesgo , en promedio. Ofrecen una opción de cobertura para una población que de otra manera no tener seguro y obligado a usar costosos atención en la sala de emergencia. Proporcionan las poblaciones de pacientes que podrían beneficiarse de la coordinación del cuidado y manejo de la enfermedad , y muchos fondos de alto riesgo están desarrollando la gestión de la atención centrada en la enfermedad que puede reducir los costos de atención de la salud , de acuerdo con el Centro de Asistencia de acceso a datos de Salud del Estado .