Más de 20 años en el Congreso de EE.UU. aprobó la Ley de Reforma de la Atención de la Salud en marzo de 2010, la legislación que supuestamente prohibirá a las compañías de seguros de fijar las tasas o exclusión de la cobertura debido a condiciones pre -existentes , el Estado de Texas ya tenía creado su propio grupo de seguro de salud para los solicitantes de "alto riesgo " que marcó el comienzo de muchas de las mismas disposiciones. El Health Insurance Risk Pool in Texas proporciona una red de seguridad para los residentes del estado elegibles que no pueden obtener cobertura de las compañías de seguros comerciales individuales si tienen ciertas condiciones médicas que descalifican . Historia

The Texas Seguros de Salud fue establecido por la legislación aprobada en 1989 , pero no recibió financiación hasta 1997, cuando se proporcionaron 500.000 dólares de los fondos estatales asignados para los gastos de puesta en marcha de la piscina. Las primeras pólizas de seguro de salud prestados a personas en la piscina entraron en vigor 01 de febrero 1998 . La piscina es administrada por un consejo de administración compuesto por nueve personas designadas por el Comisionado de Seguros del Estado. Por ley estatal, los miembros del consejo deben representar una variedad de intereses para incluir las compañías de seguros de salud y de las personas elegibles para la cobertura de la piscina o el padre de un niño elegible. Los médicos, administradores de hospitales , enfermeras y miembros del público en general también pueden ser nombrados a la junta.
Elegibilidad

Para recibir cobertura bajo el seguro médico de alto riesgo piscina en Texas , los solicitantes deben cumplir con los criterios de elegibilidad. En términos generales , los ciudadanos estadounidenses menores de 65 años de edad que son residentes legales en Texas - y residentes estadounidenses permanentes legales de al menos tres años - pueden recibir cobertura si aporta pruebas de que han sido negados cobertura por otra compañía de seguros que ofrece un plan acorde debido a una condición médica pre - existente o si se les ha diagnosticado con una condición médica o de salud " calificado " cubierta en la piscina . Los cónyuges y los hijos también tienen derecho , al igual que ciertos empleados federales que han perdido la cobertura del seguro y de las personas que alguna vez tuvieron una cobertura de seguro en virtud de grupo de riesgo de otro estado , pero perdieron la cobertura cuando se mudaron . Criterios de elegibilidad es determinada; contacte con el administrador de la piscina al 888-398-3927 para más información.

Administradores

El Texas Health Insurance piscina eligió Blue Cross /Blue Shield de Texas como su administrador de terceros . BCBSTX supervisa la inscripción, los procesos de reclamaciones médicas y recoge las primas individuales . La piscina selecciona Medco Health Solutions como proveedor de beneficios de farmacia . Ni BCBSTX ni Medco deciden qué beneficios se proporcionan a los cubiertos por la piscina, ni tampoco establecen el costo de las tarifas. Según el Director Ejecutivo Steve Browning , el contrato de la piscina con BCBSTX termina el 31 de diciembre de 2010. Las propuestas recibidas de BCBSTX y otras compañías de seguros están siendo evaluadas por el consejo de administración en 2010.
Cobertura

Todas las pólizas emitidas por la piscina incluyen seis visitas al médico con el propósito de la atención preventiva que vienen con un copago de $ 30 . La cobertura depende del plan de política seleccionada por el asegurado . En la actualidad, el grupo cuenta con cinco niveles de cobertura , cuatro que tienen deducibles año calendario que van desde $ 1.000 a $ 7.500, y el ahorro de una cuenta de la salud plan calificado , que tiene un deducible médico $ 3.000 año calendario. La cobertura se extiende a una variedad de condiciones de salud que califican el potencial asegurado como de "alto riesgo " e incluye el cáncer, la diabetes, la parálisis cerebral , esclerosis múltiple, síndrome de Down y el SIDA , entre muchos otros.

Primas

Las primas son evaluados en base a la edad del solicitante elegible, sexo, código postal y el uso de productos de tabaco. Las primas son sustancialmente más altos que los cobrados en el mercado de seguros comerciales , y por ley deben tener al menos el doble de esta cantidad . Las altas tasas de las primas aún no son suficientes para cubrir los costos de todas las reclamaciones médicas y de farmacia - estas pérdidas las asume las aseguradoras de salud debe cubrir las pérdidas de la piscina , por la ley estatal . En febrero de 2011 , un programa de subsidios descuento en la prima exigida por el estado seguirá en vigor para ayudar a los afiliados que están en o por debajo del 300 por ciento del nivel federal de pobreza para sufragar el costo de la cobertura . En 2009/2010 , las pautas federales de pobreza establecen el umbral de la pobreza 100 por ciento para un adulto soltero ( familia de uno ) a $ 10.830 .
Futuro

Browning señala que el Ley de la Reforma de Salud federal no debe afectar a las operaciones de la piscina del Estado del día a día , ni afectará los criterios de elegibilidad o costos de la prima . Actualmente , las reformas específicas en la Ley que se aplican directamente a la piscina del Estado están bajo evaluación. Browning indica que la piscina puede revisar su cobertura de manera que sea coherente con la facilitada por el mercado de seguro de salud individual en Texas, incluso si estas disposiciones de la ley federal no se aplican al estado. La Ley de Reforma de Salud dispuso la creación de fondos de riesgo federales en todos los estados ; Browning indica que los estados con fondos de riesgo existentes, de los cuales hay 35 ( incluyendo Texas ) , es probable que un contrato con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. para administrar el programa federal de la piscina en sus respectivos estados .