Cuando reciba una reclamación de seguro de salud le negó , todavía puede ser posible obtener el reclamo pagado por su compañía de seguros de salud. A veces, conseguir una negación puede ser resultado de un error de procesamiento simple. Para asuntos más complicados, una reclamación de seguro de salud le negó será inapelable. Esto puede sonar como una tarea difícil , pero no tiene que ser. Cosas que necesitará
tarjeta de seguro de salud
Reclamar carta de rechazo ( probablemente llamado la Explicación de Beneficios)
Teléfono de computadora o un bolígrafo y papel de
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Llame a su compañía de seguros de salud. Debe haber un número de servicios a los miembros o el servicio al cliente en su tarjeta de seguro . Tenga listo el documento que usted recibió negar su reclamo. Este documento es muy probablemente llamado Explicación de Beneficios (EOB) . Si usted no entiende por qué se le negó la afirmación , pida al representante de servicio al cliente . A veces las reclamaciones se negaron debido al procesamiento de errores o falta de información . Si su reclamo fue denegado por una de estas razones, entonces es probable que no necesita presentar una apelación. Si usted está disputando la razón de la negación, entonces lo más probable es que tenga que proceder con una apelación.
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Pregunte al representante de la compañía de seguros lo que se requiere para que su apelación sea considerada . Tome nota de la información importante. Asegúrese de obtener la dirección a la que se debe enviar por correo su carta de apelación , ya que puede no ser la misma que la dirección a la que se presentó la demanda original.
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Escribir carta de apelación . Incluya detalles pertinentes, pero ser conciso . Elementos importantes que debe incluir son : la fecha , fecha del servicio, número de reclamo , su socio o número de identificación del suscriptor , su grupo o número de póliza, el nombre del proveedor (médico o centro ) , y la cantidad facturada . Explique la razón de su carta y lo que le gustaría ver que suceda . Incluya toda la documentación acreditativa de que usted pueda tener, tales como registros médicos .
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Envíe su carta de apelación por correo certificado y con acuse de recibo , para que si se pierde la apelación, usted tiene prueba de enviarlo por correo y la fecha en que por lo que hiciste.