planes de servicios de salud son necesarios para casi todo el mundo para evitar la devastación financiera si alguien en la familia sufre una lesión grave o enfermedad. Muchas personas que están empleadas tienen la opción de elegir los planes de seguro médico patrocinado por el empleador . Las personas que buscan un seguro médico por su cuenta tienen que buscar a través de la larga lista de planes disponibles , a fin de tomar la decisión correcta . Historia

La primera cobertura proporcionada protección a las personas contra lesiones o accidentes que sufrió en los barcos de vapor y los trenes . Seguro de Salud de Massachusetts vendió la primera directiva de grupo en 1847. En 1932 , Blue Cross y Blue Shield comenzaron a ofrecer los planes de grupo . Planes de salud patrocinados por el empleador se dispararon a partir de la década de 1940 . En 1965 , el Congreso aprobó un proyecto de ley que creó Medicare y Medicaid. Para 1995 , la mayoría de las personas con planes de servicios de atención de salud se inscribieron en algún tipo de plan de atención administrada .

Tipos

En general , los planes de salud caen bajo cuatro categorías: indemnización , cuidados administrados punto de venta ( POS) y el plan de salud con deducible alto ( HDHP) . También hay planes de salud patrocinados por el gobierno , tales como Medicare y Medicaid. Cada opción tiene algunas ventajas y desventajas. Usted debe entender la diferencia entre los planes y cuáles son sus opciones en cada
Función

planes de indemnización también se les llama " pago por servicio " . planes. El plan le permite utilizar cualquier médico en cualquier lugar para cualquier razón. Usted debe pagar el deducible y el plan paga entre 60 y 80 por ciento de los costos.

Planes de cuidado administrado son organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) u organizaciones de proveedores preferidos (PPO) . HMO tienen contratos con varios médicos y hospitales específicos que conforman la "red" de los proveedores de servicios aprobados. No hay deducible ; Sin embargo , los miembros pagan una prima mensual. Algunos servicios pueden requerir un copago pequeño . Usted tiene la opción de su médico primario.

Si usted necesita ver a un especialista , debe obtener un referido de su médico primario. Usted debe obtener la aprobación antes de acudir a los servicios de atención de la salud fuera de la red si quiere que sea co - cobertura. Bajo PPO , se puede visitar su médico de cabecera cualquier momento y recibir una cobertura completa. Con una referencia, se puede visitar a un especialista y recibir una cobertura parcial . POS le permite tres opciones de servicio. Si usted visita un médico HMO , usted recibe cobertura total. Usted puede visitar a un médico en el PPO y hacer un co - pago o visitar a un médico fuera de la red . Usted tendría que pagar el deducible. La cobertura pagará una parte del costo.

HDHP le requiere hacer depósitos periódicos en una cuenta de ahorros de salud (HSA ) . Aunque usted está obligado a pagar un deducible grande , puedes elegir cualquier médico u hospital que desee.

Medicare es financiado por el gobierno federal. En general, se sirve a las personas que tengan 65 años o más y ciertas personas discapacitadas. Medicaid es una sociedad entre el gobierno federal y los estados . Los estados administran el programa y proporcionan hasta un 50 por ciento del dinero . Medicaid sirve de bajos ingresos de las familias , los niños y las personas

Consideraciones

Cuando se comparan los planes de servicios de atención de la salud , hay algunas cosas que debe considerar : . Los tipos básicos de planes, como HMO o PPO ; deducibles ; y otros factores . A continuación, compruebe que se dispone de médicos y hospitales en cada uno de los planes médicos . Si se le requiere para financiar una HSA, usted debe incluir en su evaluación. A continuación, debe completar una evaluación total de su situación personal y decidir qué opción es la mejor para usted.
Importancia

Las compañías que ofrecen planes de salud son regulados por el estado leyes . Las leyes varían de estado a estado, pero las pautas típicas de los planes de salud incluyen: Deben dar cobertura a los servicios de emergencia sin necesidad de autorización previa ; tener un marco de tiempo establecido en la cual el pago , concurso o negar cualquier reclamo ; ser directo en la revelación de la información médica acerca de las opciones de servicio y tratamiento ; cumplir con su derecho a una segunda opinión ; y dar a conocer los procedimientos para la resolución de quejas.