Si usted va a recibir tratamiento médico, cirugía o pruebas de diagnóstico, es importante que usted, como consumidor saber acerca de los requisitos de su póliza de seguro de salud para una pre-autorización . Hay pasos que puede seguir para ver si es necesaria una autorización previa para su seguro de salud. Red vs Fuera de la red

Antes de recibir tratamiento, averiguar si el hospital u otro centro médico que va a solicitar servicios de atención en red. Usted puede encontrar esto llamando a la instalación y preguntando si se encuentran en la red con su compañía de seguros . Algunas compañías de seguros no requieren autorizaciones previas para cualquier cosa en la red , mientras que fuera de la red de atención , no sólo será más caro, pero también pueden requerir un período de espera más largo antes de que pueda recibir los servicios.
Ambulatorio Servicio preautorizaciones

a continuación, es posible que desee llamar a su compañía de seguros para ver si es necesaria una autorización previa. Algunas compañías de seguros no proporcionarán una confirmación para el paciente , porque el paciente puede no tener los códigos necesarios para buscar un procedimiento específico. Cuando se habla con alguien de su compañía de seguros , asegúrese de preguntar por su nombre de pila y la inicial del apellido de modo que usted puede mantener un registro de con quién habló y anote la hora y la fecha . Si hay un problema con su reclamo más tarde debido a una autorización previa , esto puede ayudar a su caso.

La mayoría de los centros médicos trabajarán con las oficinas del médico para lograr una autorización previa de la compañía de seguros antes de tener un procedimiento. Esto se hace porque el hospital no puede saber su diagnóstico específico , por lo que los hospitales colaboren entre sí para asegurarse de que usted tiene una autorización previa antes de ir a su cita. Si una autorización previa no se recibe antes de la cita , el hospital es muy probable que sea responsable de la cuenta si se trataba de su error. Un hospital o centro debe aconsejarle que si no se ha recibido una autorización. Usted tiene el derecho de continuar con la recepción de pruebas o tratamiento; Sin embargo , en este caso , usted será responsable por el proyecto de ley si la autorización era necesaria. La mayoría de los hospitales tendrán que firmar una renuncia declarando que usted será responsable por el proyecto de ley si el reclamo es negado por la compañía de seguros.

Si usted tiene un plan de seguro federal a través de una agencia del gobierno federal , que normalmente no lo hacen necesitará una autorización previa para los servicios ambulatorios .
autorización previa para los servicios para pacientes hospitalizados

mayoría de las compañías de seguros requieren que el centro hospitalario en contacto con ellos entre 24 y 48 horas hábiles de un hospital admisión y exigir la notificación de las estancias de observación. Es posible que desee ponerse en contacto con su compañía de seguros para notificarles de un ingreso en el hospital para asegurarse de que el proceso se ha iniciado y que son conscientes de la admisión .

Una compañía de seguros le puede dar la aprobación o el número de autorización o incluso un número de referencia de la llamada, mientras que otros pueden negarse a dar esto a usted. Las compañías de seguros suelen poner un ingreso en el hospital bajo un examen de la gestión de casos o la utilización, en el que alcanzan los registros médicos del administrador de casos del hospital o UR departamento para garantizar que la estancia en el hospital fue médicamente necesario. Muchas compañías de seguros no dan ningún número de autorización hasta que se complete este proceso . Usted puede llamar después de la revisión de la utilización es un acabado de recibir un número de autorización .

Usted debe recibir una carta en el correo de su compañía de seguros dentro de unas pocas semanas de la descarga indicando si se aprueba la estancia y si la información adicional que se necesita . Dicha carta también es enviada al hospital y el médico que atendió a usted durante su hospitalización.

Consideraciones

Obtener una pre-autorización no significa que una compañía de seguros cubrir toda una factura. Estar familiarizado con lo que su seguro de co -pagos y deducibles son antes de buscar tratamiento médico. Esto ayudará a aliviar algunas de las dificultades financieras que los costos médicos a menudo pueden causar.