Si usted está comprando su propio seguro de salud o tratar de entender el plan de su empleador ofrece , lo que necesita saber la terminología de atención médica. Usted puede reconocer algunos términos , pero no sé lo que significan dentro de la política . Si usted espera hasta que necesite utilizar el plan, usted puede ser sorprendido por la cantidad de dinero que tiene que pagar de su bolsillo para recibir servicios o medicamentos que usted pensó que estaban cubiertos por su seguro. Tipos

Hay dos tipos básicos de planes de seguros, tradicionales y administran cuidados . Planes de atención administrada incluyen HMO, PPO y planes de punto de venta . HMO significa organización de mantenimiento de la salud. Es el más estricto de los planes y paga sólo los médicos especificados. El Ministerio Público , organización de proveedores preferidos y POS , punto de servicio , pagan un porcentaje menor si utiliza médicos que no están en sus listas. Los planes tradicionales - tasa por el servicio - no tienen lista de proveedores de servicios y pagar lo que uno selecciona , pero estos planes suelen costar más que comprar
deducibles
<. p> Un deducible es la cantidad de dinero que usted paga antes de que el plan paga nada. Las compañías de seguros a menudo no se aplican el deducible a los servicios que ayudan a prevenir enfermedades . Si usted está en un plan de atención administrada , uno que especifica un determinado grupo de médicos , su deducible puede ser mayor si usa un médico o servicio de atención médica que no está en la lista. Una vez que alcance el deducible para el año, la compañía de seguros paga todos los cargos permitidos .
Copagos

copagos pueden parecer similares a los deducibles pero son bastante diferentes. Algunos planes requieren que usted pague una pequeña cantidad del co -pago cada vez que utilice los servicios de un proveedor de atención de la salud , la compra de medicamentos recetados o recibir otros servicios especificados en su plan médico. Una vez que alcance el límite deducible para el año , no es necesario empezar a pagar de la cantidad deducible de nuevo hasta el año siguiente .
Coaseguro

Los sonidos de coseguro plazo mucho como copago , pero es diferente. Además del deducible, el asegurado es responsable de un porcentaje específico del proyecto de ley hasta que llega a un monto máximo especificado. El coseguro es un porcentaje de la factura .
Máximo fuera de su bolsillo

Su póliza puede mostrar una cantidad máxima que usted tiene que pagar cada año antes de que el seguro de empresa paga todo. Si su plan tiene un deducible de $ 500 con 80/20 a 10.000 dólares , su máximo de gastos de bolsillo sería de $ 2,500 para el año . Para llegar a esa cifra, tomar el 20 por ciento de $ 10,000 ($ 2,000) y agregar el deducible de $ 500 , que se pagará antes se aplica el coseguro. Si la póliza cubre más de una persona , hay dos máximos diferentes . Uno de ellos es por individuo y el otro cubre a todos los miembros de la familia para el año. Si usa un médico o servicio fuera de la red de médicos , el monto máximo de gastos de bolsillo es normalmente una cantidad mayor.
Razonable y Acostumbrado

Estos son pequeñas lagunas difíciles en las políticas . La compañía de seguros se ve en todos los gastos médicos de su área y encuentra los importes médicos y los hospitales suelen cobrar por servicios específicos. Si su hospital o médico cobra más , la compañía de seguros no paga por ella porque es más que el costo razonable y acostumbrado . A menudo, las compañías de seguros en contacto con la entidad que presta el servicio y negociar un menor cargo por lo que no tiene que pagar la cantidad extra.
Gastos cubiertos

Normalmente , una sección de su declaración de seguro se enumeran los servicios no pagados por la empresa. Estos son los gastos no cubiertos. La compañía no paga por servicios como la cirugía estética. Si usted tiene un procedimiento que no está cubierto por su seguro , el costo del procedimiento no se aplicará a su deducible , coaseguro o máximo gasto de bolsillo .