Cuando usted sabe que necesita atención médica y su compañía de seguros le niega su reclamo , no se dé por vencido . Esté preparado para tomar acción. Usted tiene el derecho de apelar. Mientras que cada plan puede tener diferentes procedimientos a seguir , todos los seguros tienen un proceso de apelación . Es crítico para presentar su apelación, ya sea verbal o escrito , tan pronto como se le niega su reclamo. Usted tendrá un tiempo limitado para que el proceso en curso, y al hacerlo le permitirá obtener los beneficios que necesita . He aquí cómo usted puede prepararse para una apelación si se rechaza su reclamación de seguro de salud. Cosas que necesitará
Instrucciones para presentar una apelación
Documentación interna y externa de todas las conversaciones
Carta de la aseguradora indicando los motivos de la denegación
Nombre de la persona ( s ) de tomar la decisión de denegación

Mostrar Más instrucciones Matemáticas 1

Entender que hay básicamente dos métodos diferentes de apelación . Una apelación interna está dirigida a la compañía de seguros . Una apelación externa se hace a la oficina del procurador general del estado o departamento estatal de seguros . Usted tiene el derecho de presentar una queja con estas agencias de gobierno en cualquier momento si usted no está satisfecho con la razón de la aseguradora para la denegación , o la información médica en cuenta para formular la decisión de rechazar su reclamación .
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Llame a su compañía de seguros y solicitar una explicación de por qué se le negó su reclamación. Recibe el nombre del representante de seguros que está hablando y tomar sus temas al nivel inmediatamente superior , si usted no se siente que está recibiendo la información y el servicio que usted paga.
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Solicite más información a su aseguradora. Tenga en cuenta que usted tiene derecho a copias de todos los informes médicos , documentos relevantes, normativa interna y cualquier otra información que se utilizó para tomar la decisión de rechazar su reclamo . Una vez que reciba los documentos , revisarlos con cuidado. Luego revisar su manual del plan de salud .
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Pregúntele a su médico que le revise los códigos de diagnóstico y procedimiento que se comunicaron a la compañía de seguros. A menudo, cuando se deniega una reclamación , es debido a la información que el médico proporcionado a la aseguradora. El diagnóstico realizado puede ser un beneficio o asociado a una condición médica pre - existente no cubierta . Pregúntele a su médico que le ayude con su apelación. Si usted cree que el código de procedimiento o diagnóstico fue inexacta, discutir sus preocupaciones con su médico y pídale que le explique a la compañía de seguros por qué el tratamiento médico que necesita es apropiado y necesario .
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Enviar una carta . Asegúrese de mantener los hechos en orden, como fechas y documentos de apoyo importantes. Coloque todo lo que ha investigado y investigaged de una manera lógica . Especifique en su carta exactamente lo que usted piensa que el reclamo es justo y lo que usted quiere que la aseguradora debe hacer. Dirija su carta a la persona que tiene el poder para resolver estos problemas . Considere la posibilidad de enviar una copia de la carta de apelación a su Fiscal General del Estado , así como del Departamento de Seguros de su estado de forma simultánea. Usted puede encontrar información de contacto para estas agencias en los sitios web del gobierno.