Un registro médico electrónico es un entorno de aplicación compleja que apoya registro de los servicios hospitalarios y ambulatorios prestados dentro de una organización de la prestación de atención de un paciente. Es el registro legal de lo que ocurrió con el paciente , y es propiedad de la CDO. La transformación de una CDO para un sistema completo EMR sucede en siete etapas progresivas . La mayoría de los hospitales en los EE.UU. están en las primeras etapas de la transformación , con un 50 por ciento en la Etapa 2 . Etapa 0

En la etapa inicial , los servicios auxiliares, tales como farmacia, radiología y laboratorio no lo hacen mantener los sistemas electrónicos de registro .
Etapa 1

registros de sistemas electrónicos están en su lugar en los servicios auxiliares tales como farmacia, radiología y laboratorio.


Etapa 2

de datos de los sistemas auxiliares se introduce en un depósito de datos clínica ( CDR ) y el vocabulario médico se controla para mantener la coherencia . Los datos de imagen también pueden estar vinculados a la CDR en esta etapa . En esta etapa, el CDO es capaz de intercambio de información de salud ( HIE ) , por lo que es posible compartir datos de CDR con otras partes interesadas de atención al paciente .
Etapa 3

Enfermería y la documentación clínica es necesario para esta etapa. Notas de la enfermera, las tablas del plan de cuidado , y los registros electrónicos de administración de medicamentos se registran electrónicamente y se integran con el CDR . El primer nivel de soporte de decisión crítico comienza a realizar la comprobación de errores con las entradas de pedidos. Información de la imagen médica se puede acceder por los médicos fuera de la sala de radiología a través de un CDO Intranet.
Etapa 4

entrada de pedidos practicante /Prescripción electrónica asistida ( PEA ) se suma a la CDR . En esta etapa, el segundo nivel de soporte crítico de la decisión que está relacionado con los protocolos médicos basados ​​en la evidencia está en su lugar . Si algún área de servicio médico implementa CPOE y completa las etapas anteriores, se alcanza este nivel.
Etapa 5

El entorno de la administración de medicamentos de circuito cerrado se aplique plenamente en la etapa 5 y la tecnología de identificación automática está en su lugar y se comparte con CPOE para garantizar la seguridad del paciente en la administración del fármaco .
Etapa 6

documentación médica completa y la cartografía está en su lugar durante por lo un área de servicio al paciente por lo menos . El nivel tres de soporte crítico de decisión ofrece una guía para todas las actividades clínicas relacionadas con los resultados y protocolos , en la forma de la varianza y de cumplimiento alertas. Las imágenes digitales sustituyen a las imágenes de la película y se puede acceder a través de la Intranet.
Etapa 7

El hospital ya no utiliza las cartas de papel para entregar y gestionar la atención al paciente , y mantiene una mezcla datos de discretos , documentos e imágenes en el entorno de EMR . Los almacenes de datos están disponibles para analizar los patrones , y mejorar la calidad de la atención y seguridad del paciente . La información puede ser compartida e intercambiada con todas las entidades autorizadas para atender a un paciente. Los datos del hospital sobre el paciente es constante a través de los departamentos y servicios.