Los médicos y el documento personal médico el tratamiento que ofrecen para cada paciente que se ve. La información que se encuentra en la documentación médica pertinente no sólo para la historia clínica del paciente, sino que también permite a las reclamaciones de seguros de los examinadores para determinar cuánto pagar a los médicos por sus servicios médicos. Características

Documentación médica debe contener el nombre del paciente y la fecha en que se presta el servicio. Un resumen de los síntomas, los signos vitales del paciente y las observaciones del médico del paciente también debe hacerlo en la documentación. Se proporciona un diagnóstico, así como un código especial que indica qué tipo de servicio se proporcionó.
Privacidad

La información que acaba en la documentación médica es confidencial y protegido por la ley HIPAA , los EE.UU. Seguro de Salud de Portabilidad y Responsabilidad . Es un delito federal hacer mal uso o divulgar documentación del paciente sin la autorización del paciente para liberar su información a otra entidad. La documentación médica se encuentra en las historias clínicas que son ya sea en formato impreso o electrónico.
Advertencia

documentación médica debe describir con precisión la sesión del paciente con el médico . Documentación que contenga información falsa o inexacta sobre los servicios que se proporcionaron se considera fraude y puede resultar en sanciones económicas , la pérdida de una licencia y la práctica médica, o tiempo en la cárcel .