? Bajo ciertas circunstancias, un proveedor de atención de salud médica puede verse en la necesidad de hacer cambios en un registro médico. Entender la forma legal de hacerlo , y las normas de los que tengan tales cambios , permitirán correctamente el personal médico y profesional hacer que tales modificaciones . Corrección de errores de notación

Un registro médico debe ser precisa y contener información sobre el diagnóstico y el tratamiento de un paciente . Sin embargo , hay ocasiones en que un proveedor de atención de la salud como una enfermera inadvertidamente comete un error al introducir la información sobre el cuidado o la administración de medicamentos . En tales casos, debe modificarse el error. La forma habitual y legal para enmendar los errores de registro médico es añadir la corrección a la historia clínica. Si sólo se ha producido el error, se requiere que el proveedor de atención médica para indicar el error al marcar la palabra o frase con una sola línea a través del texto . A continuación se añade la información corregida , así como la hora, la fecha y las iniciales de la atención de la salud la toma de profesional el cambio. En ningún caso debe la información errónea se bloqueó , borrado o erradicada con marcas de goma de borrar líquidos.
Paciente Cambios

A veces la petición de oferta , un paciente puede acudir a un médico o proveedor de atención de la salud y la solicitud de un cambio en su historial médico , lo más a menudo debido a una falta de ortografía de un nombre, una dirección incorrecta o una fecha o un diagnóstico equivocado. Se requiere médico del paciente para realizar cambios o correcciones como una adición al expediente señalando el cambio. Si el médico no siente el cambio es necesario porque no es incompleta o incorrecta , se debe hacer una declaración en el expediente y agregarlo a la historia clínica, la solicitud de la paciente, así como sus comentarios que atañen a dicho cambio. Una copia de la denegación debe ser también en forma escrita al paciente, indicando el motivo de la denegación. Una copia de la denegación también debe adjuntarse a la historia clínica.
Adición de información

Un proveedor de atención de salud debe proporcionar información precisa, oportuna y correcta médica registros que están disponibles para su revisión por parte de grupos de auditoría sobre una base anual , con mayor frecuencia durante las inspecciones de acreditación . Hacer cambios en un registro médico es legal , siempre y cuando esté debidamente documentado , fechado y firmado . Para agregar información sobre el cuidado del paciente , la documentación relativa a la atención, así como la razón de la omisión en el expediente médico , en primer lugar , se debe adjuntar a la historia clínica y firmado y fechado . Back- citas no es legal y puede resultar en multas o cargos criminales.