Importancia de la Documentación Médica
¿Por qué es importante la documentación médica vital? Sin ella, su cuidado de la salud podría verse comprometida. Un médico no sabría qué otro doctor estaba haciendo. Sin la documentación adecuada de las visitas, las pruebas de laboratorio , tratamientos o cirugías , la calidad de la atención , sin duda, ser errática y potencialmente mortal. La documentación médica en general, proporciona toda la información sobre un paciente específico que cualquier médico que mira un expediente médico tendría que saber tratar a ese paciente. La historia del paciente es una pieza vital de información que permita a los médicos a determinar el mejor diagnóstico y plan de tratamiento para ese individuo, basado en la información encontrada en el registro médico .
Importancia de la Documentación Médica
documentación médica es esencial para los estándares de atención que deben cumplir . En muchos escenarios , como los de los hospitales de agudos , muchos profesionales de la salud diferentes pueden ver el mismo paciente , pero no necesariamente juntos. Su enfermero, médico , personal de laboratorio y otros especialistas están involucrados en su cuidado, y todo el mundo tiene que estar al día de lo que hacen los demás . Sin esta coordinación , la atención médica sufriría .
Médico de la facturación y Codificación
Sin la documentación médica adecuada , sus proveedores de atención de la salud no puede ser reembolsado por proporcionar usted con cuidado, dejando que te pegan con la factura . Hay un viejo dicho en la industria del cuidado de la salud : " Si no está documentado, no fue así . " Eso significa que si uno de sus proveedores de atención médica se olvida de escribir algo en su expediente médico con respecto a un tratamiento, la cirugía o el procedimiento que ha recibido , la instalación no se pagará por ello - y lo más probable será enviado el proyecto de ley . Sin la documentación adecuada que ha recibido este tipo de servicios , ¿cómo se puede demostrar que ha pasado? Además , este tipo de errores también comprometen la seguridad del paciente y la calidad de servicio.
Normas de Atención
Descuidar para documentar los detalles importantes de la visita de un paciente a la consulta del médico pueden tener enormes ramificaciones para los médicos en una fecha posterior . Por ejemplo, si un médico o enfermera no hace constar que un paciente es alérgico a la penicilina , y el médico más tarde inyecta al paciente con penicilina , causando una reacción alérgica grave , el médico puede ser acusado de negligencia. Otros escenarios donde los médicos no logran documentar cuidadosamente y correctamente los datos médicos pueden dar lugar a demandas por negligencia médica. Los estándares de cuidado requieren que todo el personal de atención de salud a seguir las pautas que aseguren el mejor juicio de los tratamientos propuestos . La documentación es también una protección legal para el paciente y el médico u otro proveedor de atención de la salud que protege a ambas partes en caso de desacuerdo sobre el cuidado .
Ética
adecuada médica documentación asegura la confidencialidad del paciente y asegura que se están cumpliendo las normas de atención . Los médicos y demás personal sanitario tienen la obligación de tratar las enfermedades a lo mejor de su capacidad en lo que se refiere a la información documentada en la historia clínica de un paciente. De no hacerlo, pone en peligro la ética médica y conducta profesional.