? Fraude en la facturación médica es común en todas las áreas de la industria del cuidado de la salud. Las historias que hacen que los titulares son por desgracia la punta del iceberg. Conceptos erróneos

Fraude y abuso son utilizar indistintamente por muchas personas. La diferencia entre los dos es la intención . El fraude se hace con el conocimiento de que es malo , mientras que el abuso ocurrió , sin saberlo, y sin malicia .

Efectos

fraude en la facturación médica cuesta a los contribuyentes y proveedores médicos de millones de dólares anuales . La eliminación de fraudes y abusos podría significar la diferencia en un paciente que recibe atención .
Prevención /Solución

emisores de facturas médicas son proactivos en la prevención del fraude mediante la creación de una lista de control uniforme a seguir cada vez que se presenta una reclamación. Cuando sea posible , es una buena regla de oro para tener una persona de presentar reclamaciones y otros pagos de contabilización , ajustes y créditos.
Tipos

upcoding y downcoding son dos formas de fraude en la facturación médica. Upcoding asigna un diagnóstico que justifica un reembolso más alto que sea médicamente necesario . Downcoding hace lo contrario y de manera inexacta informa un diagnóstico menor , a menudo mostrando mejoras fraudulenta paciente.
Expert Insight

La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud de EE.UU. y Servicios Humanos tiene una división que se centra en el fraude y el abuso en los centros médicos . La OIG ofrece recomendaciones de cumplimiento para los sectores de la industria del cuidado de la salud para promover la auto -evaluación y evitar el fraude .