Si su Organización para el Mantenimiento de la Salud se ha negado a autorizar la atención médica , el envío a usted ya su médico de atención primaria una carta de denegación , combatir la negación con una carta de apelación y el seguimiento con llamadas de teléfono antes de comenzar a explorar otras opciones de pago . Cosas que necesitará
tarjeta de Seguros
Explicación de beneficios ( EOB )
carta de rechazo de HMO

Mostrar Más instrucciones Matemáticas 1 Comprender su EOB .

lea con atención a través de su EOB , lo que normalmente se puede encontrar en línea o en los documentos que usted recibió cuando se inscribió en el plan HMO . Pregúntese si el plan cubre su condición bajo sus circunstancias específicas. Por ejemplo , un plan puede cubrir la pérdida de la vista sólo cuando se relaciona con la diabetes.
2 Llame a su compañía de seguros.

Una vez que tenga una buena razón para creer que el HMO niega injustamente su reclamación , llame al número 800 en la parte de atrás de su tarjeta del seguro . Mantenga la tarjeta a mano para que los empleados de la compañía pueden verificar su identidad y la información del seguro . Explique que usted tendrá que presentar una apelación por un reclamo denegado, y pedir la documentación apropiada .
3 Escribir una carta de apelación para exponer su caso .

Escribe una carta de apelación . Explique por qué usted cree que se le negó injustamente cobertura. Obtener los registros médicos de su doctor , hospital o cualquier especialista lo han recomendado que recibir tratamiento para su condición. Hacer referencia a estos documentos en su carta y enviarlas con la letra . Envíe por fax su carta y documentos de la compañía de seguros para obtener una respuesta más rápida.
4 Recuerde a su compañía de seguros de que se necesita una decisión sobre su apelación .

hacer una llamada telefónica de seguimiento con la compañía de seguros , lo que confirma que recibió sus documentos de apelación . Las apelaciones pueden llevar varios días o varios meses . Pregunte cuándo sería apropiado para que usted llame de nuevo para comprobar el estado de su apelación. Si usted está a la espera de un procedimiento que es bastante urgente , dejar que la empresa sabe lo que va a llegar a una decisión más rápida . Pregúntele a su médico de atención primaria o de quien refirió inicialmente hacer un seguimiento .
5 Hable con su médico acerca de otras vías de pago.

Si la aseguradora niega su apelación, haga una cita con su médico para explorar otras vías de pago . Por ejemplo , si se le niega la cobertura de la vista, comprobar si su empleador ofrece un plan de la vista que se puede agregar a sus beneficios. Pregúntele al médico si una organización benéfica local ofrece servicios de visión de bajo costo o de si usted califica para cualquier ayuda del gobierno. Su médico puede tener ideas o recursos que usted no conoce.
6 Encuentra consejos sobre el cuidado de la salud o la ayuda en la gestión de casos de una organización externa .

Si usted y su médico no puede encontrar una solución , buscar ayuda externa . Echa un vistazo a healthcareadvocates.com y patientadvocate.org , lo cual puede ayudar a abordar los problemas de seguros complicados. Solicitar ayuda para su problema específico , haciéndoles saber que ni su compañía de seguros ni su médico pueden encontrar una solución a su problema médico .