Título XXXVII de los estatutos de la Florida se detallan los requisitos para la cobertura de seguros de salud que ofrecen las organizaciones de salud de mantenimiento (HMO) en el estado de Florida . Capítulo 641 contiene normas específicas para las HMO . La legislatura de la Florida incluye en los estatutos de su objetivo de "garantizar que los planes de atención integral de la salud de prepago ofrecen una asistencia sanitaria de calidad. " Para cumplir ese objetivo , los mandatos legislatura que las HMO ofrecen ciertos tipos de cobertura. Beneficios requeridos - general

Una HMO debe cubrir la atención médica de emergencia sin necesidad de preselección . Se debe cubrir el tratamiento de la diabetes , el equipo y los suministros si se considera médicamente necesario por el médico tratante y debe permitir un máximo de cinco visitas al consultorio cada año , sin autorización previa, a un dermatólogo que está bajo contrato con el HMO .

Una HMO política debe prever una prórroga de 12 meses de beneficios para una persona que está totalmente incapacitado en la fecha de cese de la política . La exclusión de condiciones preexistentes se limita a 12 o 18 meses, dependiendo de los detalles de inscripción . Una HMO debe ofrecer una conversión a una póliza individual si la persona asegurada ha perdido la elegibilidad a través de la terminación del empleo o por medio de la terminación de la cobertura de grupo por parte del empleador . La conversión no es necesaria en determinadas circunstancias , como el fraude , la reubicación geográfica y falta de pago de las primas vencidas

beneficios requeridos - . Niños

Si un HMO cubre a los niños , que debe dar cobertura a los servicios de supervisión - la salud del niño desde el nacimiento hasta los 16 años que incluye los exámenes físicos , vacunas y pruebas de laboratorio. Si se considera necesario por razones médicas por los médicos tratantes , la póliza debe cubrir la anestesia y hospitalización para los procedimientos dentales para los pacientes menores de 8 años de edad y la cirugía de paladar hendido y la terapia para los pacientes de hasta 18 años de edad.

Si cubierto, un niño debe tener cobertura desde el momento de nacer. Si una póliza cubre a los niños y establece una edad para la terminación de la cobertura de los niños , debe seguir proporcionando cobertura para un niño que tiene retraso mental o discapacidad física , siempre y cuando el niño no es capaz de mantenerse a sí mismo y depende de la matriz cubierta por el cuidado .

beneficios requeridos - Mujeres

una HMO debe permitir una visita anual a una mujer para ver a un ginecólogo sin la autorización previa y debe cubrir cualquier seguimiento necesario cuidados de seguimiento. Debe cubrir la línea de base y de las mamografías continuos basados ​​en la frecuencia recomendada.

Si una póliza proporciona cobertura para maternidad , debe permitir el tratamiento hospitalario prolongado si se considera necesario por el médico tratante . Si no se proporciona la cobertura de maternidad , la póliza debe cubrir los servicios de enfermeras parteras certificadas u otras parteras debidamente autorizados y centros de maternidad .

Si una póliza proporciona cobertura para el cáncer de mama , puede no limitar la atención hospitalaria se considere necesario por un médico . Cobertura de mastectomía debe incluir la prótesis y la cirugía reconstructiva.
Obligatorio Opcional Cobertura

Una HMO debe ofrecer a la póliza de grupo , por una prima adicional necesario, la intervención de los trastornos mentales y nerviosos trastornos que incluyen el tratamiento hospitalario de al menos 30 días más por lo menos $ 1,000 por año en beneficios para pacientes ambulatorios . Una HMO también tiene que hacer beneficios ambulatorios disponibles para el tratamiento de abuso de sustancias bajo la supervisión de un médico o psicólogo.