organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) son las organizaciones de salud que tratan de reducir los costos de salud y aumentar al máximo los beneficios de atención médica que reciben los pacientes. Estos HMO ofrecen servicios de salud a los pacientes que normalmente no pueden pagar los servicios de salud . Estos HMO deben seguir reglas estrictas en la prestación de atención a sus pacientes . Algunas de estas reglas son particulares a una determinada zona , mientras que otras normas se extienden a lo largo de los Estados Unidos. Permiso Condado

Para que un HMO que ser creado , el HMO debe obtener el permiso del condado que la HMO es una parte de . Los requisitos para convertirse en un HMO varían de condado a condado. La forma en que las HMO pueden operar depende de si o no el HMO hace negocios con Medicare y los beneficiarios de Medicaid , por lo que los condados a menudo toman esos factores en consideración.
Atención Básica

Las HMO deben proveer ciertos servicios básicos que se les permita operar. Estos servicios incluyen la atención hospitalaria , las pruebas de laboratorio para diagnosticar problemas , tratamientos contra el cáncer , las vacunas , los exámenes médicos , los servicios de diabetes , atención de salud mental , terapia física y el cuidado de hospicio .
Normas

estos HMO deben cumplir con ciertas normas básicas de calificación que se aplican a los servicios que estos brindan las HMO . Servicios médicos de calidad coger enfermedades graves desde el principio, escuchar las preocupaciones que tienen los pacientes y proporcionar atención de urgencia cuando los pacientes los necesitan.
Asuntos Financieros

organizaciones de salud deben tener un cierta cantidad de reservas , depósitos y patrimonio neto para convertirse HMO. Ellos están obligados a reportar su información financiera y de los auditores de vez en cuando vienen a evaluar si el HMO está funcionando de manera eficiente.
Apelaciones

HMO puede negar servicios médicos en ciertos casos . Cuando el HMO decide que un paciente no califica para un tratamiento médico en particular , el paciente puede apelar esta decisión tras un proceso de dos pasos. El paciente debe primero presentar una apelación a la decisión en un plazo de 180 días. La decisión sobre la apelación debe hacerse rápidamente, generalmente dentro de los cinco días hábiles , ya que las circunstancias médicas podrían ser urgente. Si la apelación es rechazada, la apelación más formal puede hacer que puede tomar 20 días.
Programa de Apelaciones de Cuidado de Salud Independiente

Cuando un HMO toma una decisión que la Programa de Apelaciones de Cuidado de Salud Independiente ( IHCAP ) no está de acuerdo con el IHCAP puede tomar una decisión vinculante respecto a la atención al paciente. El HMO debe cumplir la decisión de la IHCAP .
Divulgación

pacientes cubiertos deben tener toda la información médica revelada a ellos con respecto a su propio estado de salud. El HMO debe informar al paciente cubierto todos los tratamientos que están disponibles para resolver el problema médico .

Maternidad

Los pacientes que están recibiendo tratamiento de maternidad y se encuentran en su tercera trimestre debe continuar recibiendo la atención médica de la HMO hasta después de la atención post-parto se ha completado . Los médicos de atención primaria deben seguir prestando atención a los pacientes hasta el final del período del plan de cuidado .