¿Cuál es la diferencia entre el PPO y HMO Seguros

? Organizaciones de Mantenimiento de Salud ( HMO ) y Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) son dos tipos comunes de los planes de atención de seguro de salud administrado. Hay similitudes entre los dos planes , por ejemplo, que ambos cubren una variedad de servicios médicos , quirúrgicos y hospitalarios y algunos también incluyen la cobertura de medicamentos recetados. Sin embargo, es importante conocer las diferencias entre los dos , a fin de tomar la mejor decisión sobre qué tipo de cobertura es el adecuado para usted . HMO general

Si se inscribe en un HMO , por lo general usted debe recibir su atención médica a través del plan. Por lo general , tendrá que elegir un médico de cuidado primario ( PCP) que coordina su atención . El médico de atención primaria es responsable de referirlo a especialistas cuando sea necesario , y el no ver a su PCP primero puede resultar en la visita de su médico no está cubierto. Un plan HMO es una buena opción si usted está dispuesto a utilizar determinados proveedores a cambio de menores costos de su propio bolsillo .
¿Por qué un PCP?

Un PCP suele ser un familiar o un doctor de medicina interna ( internista ), o un pediatra. Con un plan HMO , el médico de atención primaria forma parte de un grupo de médicos y se paga una tarifa fija por paciente asignado cada mes , si no se proporciona ningún cuidado . El PCP acepta tasas menores contratados para los procedimientos , a cambio de recibir el pago de la compañía de seguros para cada paciente. Costos
HMO Medical

Con una HMO, cuando vea a su PCP , usted es responsable de hacer un co- pago. Un co- pago es una cuota fija que usted paga cuando vea un médico, tiene una receta o sea admitido en el hospital. Puede o no puede haber un deducible, que es la cantidad que usted es responsable de pagar antes de que el seguro pulg
Red

Una HMO paga beneficios sólo cuando utilizar los médicos y hospitales de la red del plan. Una red es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores de salud contratados para proporcionar servicios a los miembros de la compañía de seguros por menos de sus honorarios habituales. Si utiliza un proveedor fuera de la red , su seguro no pagará por el procedimiento a menos que sea una emergencia que amenaza la vida o cuando su proveedor de seguros ha dado autorización previa.
PPO general

Con una Organización de Proveedores Preferidos (PPO ) , normalmente se paga menos por el cuidado al utilizar los proveedores de los médicos , los hospitales de la red y las farmacias que forman parte de la red de PPO . En función de su plan de seguro de salud, los gastos ocasionados por los servicios prestados por profesionales de la salud fuera de la red no pueden estar cubiertos o cubiertos sólo en parte por su compañía de seguros . El plan no requiere que seleccione un médico de atención primaria ni tampoco se necesita una referencia para ver a un especialista. Costos
PPO Medical

Un PPO tiene un deducible por mayoría de los servicios antes de la de seguros que cubra una parte de los gastos médicos . Una vez que se alcanza el deducible , puede haber un co-seguro , que es el dinero que usted debe pagar por los servicios , hasta un importe máximo , denominado el de su bolsillo ( OOP) máximo. Co -seguro se especifica mediante un porcentaje. Por ejemplo , si su co -seguro es 20 por ciento , su seguro pagará el 80 por ciento restante de la tarifa contratada . El desembolso máximo variará dependiendo de los términos de la política .
Red

Con un plan PPO, usted debe decidir si desea utilizar o no los médicos dentro de la red . Si utiliza un proveedor que no pertenece a la red contratada de su compañía de seguros , su co - pago, los gastos deducibles y co- seguros serán más altos , a veces de manera significativa . El proveedor también puede equilibrar - factura que para la visita, lo que significa que usted será responsable de la diferencia entre lo que su compañía de seguros permite el procedimiento y el precio a abonar. Si utiliza un proveedor de la red , no se permite la facturación de saldos .